Туристические возможности Воронежа обсудили на съезде ТИЦ — РБК
Второй Всероссийский съезд туристско-информационных организаций начался в Воронеже 19 сентября. В нем приняли участие свыше 200 человек из 70 регионов. Съезд продлится три дня и завершится 21 сентября
Фото: пресс-служба администрации городского округа город Воронеж
В Воронежском академическом театре имени Кольцова стартовал второй Всероссийский съезд туристско-информационных организаций (ТИЦ). В России более 300 таких центров, где работают около полутора тысяч человек. В них туристы могут бесплатно получить туристическую карту, узнать о достопримечательностях, отелях и маршрутах. Также центры реализуют программу продвижения регионов, объединяют вокруг себя всех участников туристского рынка.
«Туристские информационные центры стали неотъемлемой частью путешествий. С ростом самостоятельных поездок роль таких центров возрастает. Регион не может считаться туристическим, если на его территории нет таких центров.
И хотя туристы могут получить информацию в интернете, проверенные сведения они получают только в туристских информационных центрах, так как специалисты отвечают за ее подготовку. Рекомендовал бы каждому путешественнику начинать знакомство с регионом с посещения ТИЦ», — прокомментировал директор Национальной ассоциации информационно-туристских организаций Михаил Ушаков.
Основная тема съезда — особенности развития туризма и продвижение регионов на внутреннем и внешнем туристическом рынках. Воронежская область – регион с уникальным ландшафтным и природным разнообразием, комфортным климатом, высокой транспортной доступностью в европейской части страны. И сейчас идет речь о создании в регионе кластера, который объединит все виды туризма: делового, событийного, детского, спортивного и даже медицинского.
adv.rbc.ru
«Придаю этому мероприятию большое значение, поскольку считаю необходимым развитие внутреннего туризма. Нам есть, что показать, и есть, чем гордиться.
Все, что мы делаем для увеличения туристской привлекательности, служит в первую очередь самим воронежцам. Увеличение туристического потока стимулирует развитие предпринимательской деятельности, производства, сферы услуг и в целом экономики», — отметил глава города Вадим Кстенин.
adv.rbc.ru
Главная задача II Всероссийского съезда — разработать общую стратегию продвижения туристских возможностей региона на внутреннем и зарубежном рынках. Директор Туристско-информационного центра Воронежа Владислав Калюжный отметил, что во время съезда участники обсудят проблемы, которые существуют в отрасли и внутреннем туризме.
В программе мероприятия пленарное заседание, шесть тематических секций. Экспертами на съезде выступили 25 специалистов в сфере организации деятельности ТИЦ из России и Европы, ведущие профессионалы по продвижению городов, представители СМИ и блогеры.
В первый день съезда работала секция «Международное продвижение», на которой выступили три зарубежных эксперта, и тематический блок «Маркетинг территорий».
Все
Выручка 3,1 млрд ₽
ООО «ШТУРМАН КОШЕЛЕВ»Выручка 1,9 млрд ₽
ООО «ШТУРМАН ЩЕРБИНИН»Выручка 1,4 млрд ₽
ООО «ШТУРМАН СКУРАТОВ»Выручка 1,3 млрд ₽
Съезд завершиться 21 сентября.
Мероприятие организовано при поддержке губернатора Воронежской области, Национальной Ассоциации информационно-туристских организаций (НАИТО), Туристско-информационного центра Воронежа, при информационной поддержке Федерального агентства по туризму.
Архивы волонтер — Страница 2 из 2
Фото и видео
2231 просмотров
Фото и видео
2231 просмотров
Духи Пидана против мусора
Ольга Кускова — 20.05.2022
Состояние природных объектов в Приморье часто вызывает озабоченность общественников. Речь о высокой антропогенной нагрузке на окружающую среду, о стихийных экскурсиях, о скопившемся мусоре. Сегодня уборка популярных в…
Статья
В Приморье
938 просмотров
В Приморье
938 просмотров
Площадка Тихоокеанского Туристического Форума меняет во Владивостоке прописку
Ольга Алексеева — 29.04.2022
В конце мая во Владивостоке пройдет Тихоокеанский туристический Форум.
Он уже восьмой. За это время на площадке были представлены многочисленные турпродукты, установлены десятки партнерских контактов, состоялись дискуссии…
Статья
В Приморье
1983 просмотров
В Приморье
1983 просмотров
Тихоокеанский Туристический Форум -2022: известны первые подробности
Павел Кузнецов — 23.02.2022
Туристическая отрасль Приморья готовится к проведению ежегодного Тихоокеанского Туристического Форума. Нынешний ТТФ — восьмой. И уже по сложившейся традиции в деловой программе будут затронуты «наболевшие» вопросы туротрасли…
Статья
В Приморье
1816 просмотров
В Приморье
1816 просмотров
Приморский туризм преодолел ковидный кризис
Ольга Алексеева — 29.12.2021
Туристическая индустрия Приморья заканчивает второй календарный год работы в условиях «ковидных» ограничений.
И если прошлый, 2020 год, поставил туристический бизнес на грань выживания, то в 2021 году…
Статья
В Приморье
981 просмотров
В Приморье
981 просмотров
В Приморье волонтеры и туристическая полиция определили алгоритм взаимодействия структур
Ольга Кускова — 01.12.2021
Туризм – это не только интересно, это еще информативно и безопасно. И здесь в помощь гостям Владивостока волонтеры и туристическая полиция. У каждого свой функционал, но есть…
Статья
В Приморье
1609 просмотров
В Приморье
1609 просмотров
Туротрасль Приморья примеривается к конкурсу социальных проектов
Ольга Алексеева — 03.02.2020
Транспортная группа FESCO запускает в Приморском крае конкурс социальных проектов «Море возможностей». Это один из элементов программы поддержки и развития местного сообщества в рамках обновленной стратегии корпоративной…
Статья
В Приморье
1775 просмотров
В Приморье
1775 просмотров
Юбилей ТИЦ Приморья: более 880 тыс.
рекомендаций туристам, 4 стойки и присутствие в топ-10 ТИЦ РФОльга Кускова — 13.08.2019
Туристско-информационный центр Приморья отмечает первый юбилей. Уже на протяжении пяти лет организация продвигает регион на туристическом рынке и помогает жителям и гостям края узнать больше о его…
Статья
В Приморье
2396 просмотров
В Приморье
2396 просмотров
«Полосатый навигатор» заработает в Приморье
Ольга Кускова — 10.06.2019
Забота о туристах – дело первостепенной важности. Безопасность, информационная помощь, ликвидация языковых барьеров – все это улучшит имидж региона, сделает его более привлекательным, активизирует работу «сарафанного радио»…
Статья
Предварительные позывы и их связь с тиковой тяжестью у детей и подростков с тиковыми расстройствами
Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 569.
Опубликовано в Интернете 14 августа 2019 г. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00569
, 1 , * , 1 , 2 , 1 , 3 и 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
- Заявление о доступности данных
Тики усиливаются и ослабевают в зависимости от их тяжести, в то время как на их проявление влияют немоторные сенсорные или когнитивные элементы, которые в основном известны как «предупредительные позывы». Поскольку предупредительные позывы часто используются в немедикаментозных вмешательствах для уменьшения тяжести тика, в настоящем исследовании представляет интерес изучить, могут ли предупредительные побуждения действительно предсказывать тяжесть тика. В исследование были включены 52 ребенка и подростка с диагнозом тики и синдром Туретта (29 детей с временным тиковым расстройством, 16 детей с хроническим моторным тиковым расстройством и 7 детей с синдромом Туретта)..jpg)
Ключевые слова: тиковые расстройства, предвестниковые позывы, тяжесть, синдром Туретта, Йельская глобальная шкала тяжести тиков. частота, интенсивность и проявление. Самые последние категории, появившиеся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание , в отношении двигательных расстройств включают нарушение координации развития, стереотипное двигательное расстройство, синдром Туретта, персистирующие (хронические) двигательные или вокальные тиковые расстройства, временное тиковое расстройство и другие.
Тики являются наиболее распространенными двигательными расстройствами в детском возрасте, преходящими тиками страдают до 10% детей школьного возраста (2). Различия в зарегистрированной распространенности хронических тиковых расстройств от 0,5% до 4% (3–7) могут быть связаны с тем, что большинство случаев тиков являются легкими и могут быть неправильно диагностированы или не распознаны медицинскими работниками (8). Однако существует общее мнение, что соотношение мужчин и женщин составляет не менее 2:1 или выше (9, 10), а показатели распространенности тикозных расстройств в целом колеблются от 5,9% до 18% для мужчин и от 2,9% до 11% для женщин (6).
Выражение тика было связано с немоторными элементами (например, ощущением энергии, напряжения, давления и т. д.), сенсорными или когнитивными, которые довольно трудно классифицировать и которые были названы «предупредительными позывами» (11, 12) .
Взаимодействующие системы, участвующие в генерации тиков, — это, прежде всего, ДМА (дополнительная моторная зона), которая участвует в претиковых событиях (предварительные ощущения), и, во вторую очередь, соматосенсорная и премоторная кора, которые участвуют в реализации тиков в дополнение к классическим нервным путям.
Предчувствия, предшествующие большинству тиков, облегчаются самим тиком (14). Некоторые авторы считают, что предупредительные ощущения усиливаются с возрастом (15). Основная черта тиков, которая отличает их от других гиперкинезов, особенно миоклонуса и хореи, заключается в том, что они поддаются подавлению в течение различных периодов времени (от секунд до часов). Способность подавлять тики зависит от силы предупредительных ощущений, которые рано или поздно должны быть «отпущены». Другие авторы утверждают, что нет никакой связи между воспринимаемой силой предупредительных ощущений и способностью пациентов подавлять тики (16).
Только несколько исследований изучали взаимосвязь между предвестниками позывов и тяжестью тиков и сообщали о противоречивых результатах. Woods, Piacentini, Himle и Chang (17) обнаружили, что повышенное внимание к предупредительным ощущениям было связано с более тяжелыми тиками, в то время как Steinberg et al.
(18) не подтвердили эту связь. Более того, хотя у детей младшего возраста возникают предвестниковые позывы, их часто ищут у пациентов старше 10 лет (18). Таким образом, целью данного исследования является изучение того, могут ли предвестники предсказать тяжесть тиков независимо от возраста, поскольку они используются в немедицинских вмешательствах в качестве инструмента для подавления проявления тиков.
Пациенты
Участниками были дети и подростки с диагнозом тикозное расстройство или синдром Туретта в третичном центре развития нервной системы педиатрической клиники, которые не получали никаких лекарств и не находились в стадии ремиссии тиковых симптомов. Диагноз был поставлен междисциплинарной командой на основании критериев, установленных Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) (условное тиковое расстройство, хроническое моторное или голосовое тиковое расстройство и синдром Туретта). Участниками стали 52 ребенка и подростка [29(55,8%) детей с провизорным тиковым расстройством, 16 (30,8%) детей с хроническим моторным тиковым расстройством и 7 (13,5%) детей с синдромом Туретта; ни один из участников не соответствовал критериям хронического вокального тика].
Возраст участников колебался от 6 до 15,7 лет (средний возраст 9 лет и 2 месяца). Учитывая широкий возрастной диапазон, участники были распределены в одну из следующих двух групп в соответствии с их возрастом. В группу А вошли 39 детей в возрасте от 6 лет до 11 лет 11 месяцев, в группу Б вошли 13 детей в возрасте от 12 лет до 15 лет 7 месяцев.
Инструменты
Клиницисты — в соответствии с ответами пациентов — заполнили Йельскую глобальную шкалу тяжести тиков (YGTSS) (19) для оценки тяжести тиков и шкалу предвестников тиков (PUTS) (17) для оценки предвестников.
YGTSS — это полуструктурированный клинический инструмент оценки моторных и фонических тиков. Сначала клиницист отмечает наличие моторных и звуковых тиков на основании рассказов ребенка и родителей за предыдущую неделю и поведенческих наблюдений. После этого производится оценка моторных и звуковых тиков по пяти доменам: количество, частота, интенсивность, сложность и интерференция. Каждое измерение оценивается по пятибалльной шкале отдельно для голосовых и моторных тиков.
Общая оценка тяжести получается путем суммирования всех баллов по вокальным и моторным тикам (диапазон 0–50) или отдельно по голосовым и моторным тикам. Он также включает отдельный рейтинг обесценения (диапазон баллов от 0 до 50). Общая оценка серьезности определяется (0–100) суммой общей оценки тиков и оценки нарушения (19)., 20). Инструмент продемонстрировал хорошую внутреннюю согласованность и конвергентную и дивергентную валидность (19, 20).
PUTS включает девять предметов, предназначенных для измерения как сенсорных, так и психических явлений. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной порядковой шкале (от 1 = совсем не верно до 4 = очень верно). Общий балл получается путем суммирования всех 9 пунктов (диапазон баллов 9–36). Более высокие баллы указывают на наличие более частых предтиковых позывов. PUTS продемонстрировал высокую внутреннюю согласованность и конвергентную достоверность (17).
Обе шкалы были переведены на местный язык и обратно на английский специалистами, владеющими обоими языками.
Было проведено небольшое пилотное исследование с пятью детьми и их родителями, чтобы убедиться, что все вопросы были исчерпывающими. Никаких изменений не потребовалось, как видно из показателей Кронбаха α. В частности, α Кронбаха для подшкал и общий балл по YGTSS для конкретного исследования варьировались от 0,78 до 0,89 и были сочтены удовлетворительными. Коэффициент Кронбаха для общего балла PUTS для конкретного исследования составил 0,83 и был признан удовлетворительным.
Процедура
Исследование получило одобрение этического комитета Университета по биоэтике. К участникам подходили во время их ежегодных клинических посещений, и их спрашивали, хотели бы они участвовать в исследовании. Из 65 пациентов, к которым первоначально обратились, 52 (80%) согласились участвовать. Не ответившие в качестве предлога не участвовать в основном называли нехватку времени или молодой возраст пациентов. Родители подписывали формы информированного согласия, тогда как пациенты предлагали свое устное согласие на участие.
Оценка проходила в кабинете клиницистов, и пациенты давали ответы.
Участники были старше 6 лет и могли читать и понимать вопросы обеих шкал. Младшим дали тест на понимание прочитанного, чтобы убедиться, что они поняли смысл вопроса. В двух случаях, когда пациент не смог полностью понять вопрос, клиницисты перефразировали его и предложили пример, чтобы помочь им дать наиболее подходящий ответ.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с использованием SPSS.21, а нормальность распределения проверена с использованием соответствующих мер. Ступенчатая линейная регрессия использовалась для изучения того, можно ли использовать предвестниковые позывы и возраст для прогнозирования тяжести тиков. Двумерные корреляции проводились для каждой возрастной группы отдельно, чтобы изучить взаимосвязь между предвестниками позывов и тяжестью тиков.
Анализ с использованием χ 2 показал, что не было статистически значимых различий между двумя группами тиковых расстройств по возрасту (χ 2 = 1,48, df = 2, p = 0,478).
(Пожалуйста, посмотри ).
Таблица 1
Процент детей с ТД по возрасту и диагнозу.
| Возраст | CMTD N (%) | Туретт Н (%) | ПТД Н (%) |
|---|---|---|---|
| 6-12 | 12 (30,8) | 4 (10,2) | 23 (59) |
| 4 (30,8) | 3 (23,1) | 6 (46,1 ) | |
| Итого | 16 (30,8) | 7 (13,5) | 29 (55,7) |
Мужчин было 38 (73%) и 14 (27% ) участницы.
Анализ с использованием χ 2 показал, что не было статистически значимых гендерных различий между двумя возрастными группами [χ 2 = 0,13, df = 1, p = 0,512]. (Пожалуйста, посмотри ).
Таблица 2
Процент детей с ТР по возрасту и полу.
| Возраст | Мальчики N (%) | Девочки N (%) |
|---|---|---|
| 6-12 | 28 (71,8) | 11 (28,2) |
| >12 | 10 (76,9) | 3 (23,1) |
| Всего | 38 (73,1) | 14 (26,9) |
Открыть в отдельном окне
Стьюдентный анализ независимых выборок показал, что между двумя возрастными группами существуют статистически значимые различия в показателях предварительных позывов (PUTS) [t (50 ) = -1,84, р = 0,036].
Пациенты в возрасте старше 12 лет имели значительно более высокие баллы PUTS (M = 17,15, SD = 4,61), чем дети в возрасте 6–12 лет (M = 14,18, SD = 5,19). Анализ t-критерия независимых выборок показал, что существуют статистически значимые различия в баллах тяжести тиков у пациентов (YGTSS) между двумя возрастными группами [t (50) = -1,79, р = 0,040]. У пациентов в возрасте старше 12 лет баллы по YGTSS были значительно выше (M = 34,15, SD = 17,42), чем у детей в возрасте 6–12 лет (M = 24,82, SD = 15,85).
Поэтапный множественный регрессионный анализ был использован для проверки того, являются ли премониторные позывы (PUTS) и возраст достоверно предсказывать тяжесть тиков у пациентов (YGTSS). Результаты регрессии показали, что предупредительные побуждения объясняли 27% дисперсии (R 2 = 0,27, F(1,50) = 13,87, p = 0,000). Выявлено, что премониторные позывы достоверно предсказывают тяжесть тика (β = 0,466, p = 0,000), а возраст исключается как предиктор тяжести тика (β = 0,138, p = 0,29).
2)
Для определения взаимосвязи между индивидуальными баллами PUTS и YGTSS для каждой из двух возрастных групп была проведена двумерная корреляция. Выявлена умеренная положительная корреляция между PUTS и YGTSS r(72) = 0,37, p = 0,022 для детей 6–12 лет и сильная положительная связь между PUTS и YGTSS r(72) = 0,65, p = 0,016 для детей старшего возраста. чем 12 лет.
В текущем исследовании мы смогли продемонстрировать, что предупредительные позывы могут предсказывать почти 30% дисперсии тяжести тиков, и это открытие свидетельствует о важности использования предупредительных позывов в качестве инструмента для контроля и, в конечном итоге, устранения тиков с помощью поведенческих вмешательств. Например, терапия по обращению с привычками представляет собой активную и требующую усилий форму контроля тиков, при которой пациентов учат обращать внимание на предвестники позывов, чтобы предотвратить проявление соответствующего тика, укрепляя таким образом усвоенные ассоциации между интероцептивными сигналами позывов и тормозными двигательными командами.
Пациенты, которые рано осознавали свои предупредительные позывы, могли более эффективно подавлять свои тики (21), создавая модель, согласно которой люди воспринимают свои собственные произвольные действия как внутренний сигнал в присутствии нейронного шума. Пациенты с эффективным подавлением тиков могут лучше снижать уровень внутреннего шума, что облегчает обнаружение их собственных намерений. Важно отметить, что перцептивное различение различных классов двигательных сигналов (например, сигналов, связанных с произвольными движениями, и сигналов, связанных с тиками) может еще больше усиливать произвольный тормозной контроль над тиками, опираясь на врожденный навык различать произвольные и непроизвольные движения. непроизвольные движения (22). Таким образом, основной дефицит, лежащий в основе тиковых расстройств, может выходить за рамки простого гиперактивного генератора тиков и представлять собой задержку развития перцептивного различения истинного волеизъявления и предупредительного побуждения.
Было показано, что предвестниковые позывы являются важным предиктором тяжести тиков, даже с поправкой на возраст. Это означает, что, хотя дети более старшего возраста сообщают о большем количестве предвестниковых позывов и имеют более тяжелые тики, тяжесть тиков у детей младшего возраста также связана с их воспринимаемыми предвестниками призывает. Таким образом, возраст может иметь ограниченное прогностическое значение для тяжести тиков (22), поэтому важно подчеркивать важность обучения молодых пациентов распознавать и вербально подтверждать свои предвестники, чтобы более эффективно подавлять тики. Хотя установлено, что физиологически предваряющие побуждения предшествуют тикическому выражению во всех возрастах, их часто исследуют в отношении тикического выражения и подавления после 10 лет (11, 12). Это может быть связано либо с методологическими ограничениями (такими как возраст выборки и доступ), либо с когнитивными ограничениями, которые, как считается, влияют на способность маленького ребенка распознавать и вербально выражать свои собственные чувства.
В исследовании Gulisano et al. (23) обследовано 95 пациентов (дети и подростки/молодые люди) с синдромом Туретта. Их результаты показали, что дети более старшего возраста более последовательно сообщали о предупредительных позывах, чем дети младшего возраста (т. е. показатели PUTS увеличивались с возрастом), что также подтверждает наши выводы. Но они не обнаружили корреляции между оценкой PUTS и тяжестью тика, в отличие от наших результатов.
Исследование Kano et al. (24) также получили аналогичные результаты с нашим исследованием, где общие баллы PUTS были значительно коррелированы с баллами подшкал YGTSS количества, сложности и интерференции, которые также были определены Woods et al. (17).
Кроме того, Tinaz et al. (25) обнаружили положительную корреляцию как с позывами к тикам, так и с их тяжестью у пациентов с синдромом Туретта.
Следует подчеркнуть, что пациенты, которые учатся сосредотачиваться на своих предвестниках, чтобы контролировать свои тики, вероятно, испытают первоначальное усиление своих тиков.
Роль внимания в генерации и восприятии непроизвольных движений признается все больше. Пациенты с синдромом Туретта, которые обращают внимание на свои тики, проявляют больше тиков (16). Если дети и/или подростки и их родители научатся справляться с этим внезапным, но временным усилением симптомов, которые они пытаются подавить, это может привести к лучшим терапевтическим результатам. Клиницисты могут также использовать методы, которые эффективны у детей с обсессивно-компульсивными симптомами или синдромом дефицита внимания/гиперактивности, чтобы справиться с тиковой симптоматикой, поскольку коморбидность высока и, по-видимому, имеет место лежащий в основе эффект присутствия предупредительных позывов (26), которые необходимо дополнительно изучить.
Необходимо устранить некоторые недостатки нашего исследования. Возраст начала ЯБ не указан, поскольку Cavanna et al. (27), вполне вероятно, что пациенты осознают свои побуждения к тикам в процессе созревания, который в значительной степени не зависит от начала тика (16, 17) и может быть выражением перехода от простых сенсорных восприятий к полноценному сознанию.
(27). Грин и др. (28) сообщили, что определение даты начала тика затруднено, поскольку для этого не существует золотого клинического стандарта. Некоторые тики, такие как частое моргание, которые родители могли не заметить, могут быть тиками. Тем не менее, все еще существует вероятность того, что другие прошлые тики могли остаться незамеченными, что является неизбежным ограничением изучения этой популяции.
Кроме того, с самого начала исследования мы ограничили выборку исследования пациентами, ранее не получавшими лечения, без каких-либо сопутствующих заболеваний, что ограничило диапазон различных показателей.
Несмотря на эти ограничения, настоящее исследование дает важные сведения о предвестниковых позывах и тяжести тиков и является первым исследованием с участием детей в нашей стране. Текущие результаты о том, что предвестники могут предсказывать тяжесть тиков — хотя уровень ЯБ был связан с тяжестью тиков во всем возрастном диапазоне, была более сильная связь между ЯБ и тяжестью тиков у детей старшего возраста — предполагают, что дальнейшие исследования предвестников в отношении тиков, необходимо для лучшего понимания роли предвестников в поддержании тикового расстройства.
Это исследование укрепило предположение о том, что предупредительные позывы могут объяснить значительную вариабельность тяжести тиков независимо от возраста ребенка. Поэтому важно использовать методы активного контроля тиков, которые учат детей обнаруживать их предвестники, чтобы в конечном итоге подавить их тики. Это предложение соответствует европейским рекомендациям, которые предлагают поведенческие вмешательства как наиболее эффективный способ лечения тиков с последующим назначением лекарств только в том случае, если первое не работает. Также вероятно, что задержка в развитии перцептивного различения истинной воли и предупредительного побуждения влияет на способность ребенка распознавать предупредительные побуждения, и это ограничение может быть частично преодолено с помощью физиологических мер по обнаружению предупредительного побуждения.
Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.
Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике Университета Аристотеля в Салониках, родители подписывали формы информированного согласия, а пациенты предлагали свое устное согласие на участие.
Это исследование было выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Все авторы конструктивно участвовали в подготовке рукописи (в разработке или концептуализации исследования, интерпретации данных или составлении рукописи). Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
YGTSS, Йельская глобальная шкала тяжести тиков; PUTS, шкала предвестников тиков; SMA, дополнительная двигательная зона.
Авторы выражают благодарность всем участникам и их семьям, а также медицинскому персоналу, внесшему свой вклад в диагностику тиковых расстройств.
1. Американская психиатрическая ассоциация ДСМ 5. (2013). 10.1176/appi.books.9780890425596.744053 [Перекрестная ссылка]
2.
Каурин Б., Серрано М., Фернандес-Альварес Э., Кампистоль Х., Перес-Дуэньяс Б.
Окружающие обстоятельства, влияющие на проявления тиков у детей.
Eur J Paediatr Neurol (2014) 18: 157–62. 10.1016/j.ejpn.2013.10.002
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Макнот К.С., Минк Дж.В. Достижения в понимании и лечении синдрома Туретта. Нат Рев Нейрол (2011) 7: 667–76. 10.1038/нрнейрол.2011.167 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Суарес А. Тики в педиатрии. Педиатр Интеграл (2008) 10:989–94. [Google Scholar]
5. Скахилл Л., Суходольский Д., Уильямс С., Лекман Дж. Ф. Значение тиков и тиковых расстройств для общественного здравоохранения. Adv Neurol (2005) 96: 240–8 [Google Scholar]
6. Халифа Н., фон Кнорринг А.Л. Распространенность тиковых расстройств и синдрома Туретта среди шведских школьников. Dev Med Child Neurol (2003) 45: 315–9. 10.1111/j.1469-8749.2003.tb00402.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Олсон С. Нейробиология. Понимание синдрома Туретта. Наука (2004) 305:1390–2. 10.1126/наука.305.5689.1390 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8.
Нойнер И., Людольф А.
Тики и синдром Туретта на протяжении всей жизни.
Нервенарзт (2009) 80: 1377–87. 10.1007/s00115-009-2807-0
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Prado HS, Rosário MC, Lee J, Houni AG, Shavitt RG, Miguel EC. Сенсорные явления при обсессивно-компульсивном расстройстве и тиковых расстройствах: обзор литературы. Спектр ЦНС (2008) 13: 425–32. 10.1017/С10928526606 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
10. Лекман Дж. Ф., Уокер Д., Коэн Д. Предварительные позывы при синдроме Туретта. Am J Psychiatry (1993) 150: 98–101. 10.1176/аджп.150.1.98 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Спехт М.В., Вудс Д.В., Никотра С.М., Келли Л.М., Рикеттс Э.Дж., Конелеа К.А. и др. Эффекты подавления тиков: способность подавлять, отскакивать, отрицательное подкрепление и привыкание к предупредительным побуждениям. Behav Res Ther (2012) 51: 24–30. 10.1016/ж.брат.2012.09.009 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
12.
Робертсон ММ.
Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 1: эпидемиологические исследования и исследования распространенности.
J Psychosom Res (2008) 65: 461–72. 10.1016/j.jpsychores.2008.03.006
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Вудс Д.В., Химле М.Б., Милтенбергер Р.Г., Карр Дж.Е., Осмон Д.К., Карстен А.М. и др. Длительность, негативное влияние и нейропсихологические предикторы тикосупрессии у детей с хроническими тиковыми расстройствами. J Abnorm Child Psychol (2008) 36: 237–45. 10.1007/s10802-007-9173-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Ван З., Майя Т.В., Марш Р., Колибацци Т., Гербер А., Петерсон Б.С. Нервные цепи, генерирующие тики при синдроме Туретта. Am J Psychiat (2011) 168: 1326–37. 10.1176/appi.ajp.2011.09111692 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Квак С, Дат Выонг К, Янкович Дж. Предварительный сенсорный феномен при синдроме Туретта. Mov Disord (2003) 18: 1530–3. 10.1002/мдс.10618 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
16.
Банашевски Т., Вернер В., Ротенбергер А.
Предварительные сенсорные феномены и подавляемость тиков при синдроме Туретта: аспекты развития у детей и подростков.
Dev Med Child Neurol (2003) 45: 700–3. 10.1111/j.1469-8749.2003.tb00873.x
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Вудс Д.У., Пьячентини Дж., Химле М.Б., Чанг С. Шкала предвестников тиков (PUTS): первоначальные психометрические результаты и исследование феномена предчувствий тиков у подростков с тиковыми расстройствами. J Dev Behav Pediatr (2005) 26:397–403. 10.1097/00004703-200512000-00001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Стейнберг Т., Шмуэль Барух С., Харуш А., Дар Р., Вудс Д., Пьячентини Дж. и др. Тиковые расстройства и предвестниковый позыв. J Neural Transm (2010) 117: 277–84. 10.1007/s00702-009-0353-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Лекман Дж. Ф., Риддл М. А., Хардин М. Т., Орт С. И., Шварц К. Л., Стивенсон Дж. и др. Йельская глобальная шкала тяжести тиков: первоначальное тестирование оцениваемой врачом шкалы тяжести тиков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия (1989) 28:566–73. 10.1097/00004583-198907000-00015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20.
Сторч Э.А., Мерфи Т.К., Фернандес М., Кришнан М., Геффкен Г.Р., Келлгрен А.Р. и соавт.
Факторно-аналитическое исследование Йельской глобальной шкалы тяжести тиков. Психиатрия Рез (2007) 149: 231–7. 10.1016/j.psychres.2006.03.017
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Ганос С., Гарридо А., Навальпотро-Гомес И., Риккарди Л., Мартино Д., Эдвардс М.Дж. и др. Предварительные позывы к тикам при синдроме Туретта связаны с интероцептивным осознанием. Мов Беспорядок (2015) 30:1198–202. 10.1002/мдс.26228 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Ганос С., Ротвелл Дж., Хаггард П. Произвольный тормозной двигательный контроль над непроизвольными тиковыми движениями. Mov Disord (2018) 33 (6), 937–946. 10.1002/мдс.27479 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23.
Гулисано М., Кали П., Палермо Ф., Робертсон М., Риццо Р.
Предварительные позывы у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта: итальянский перевод и 7-летнее наблюдение. J Child Adolesc Psychopharmacol (2015) 25:810–6.
10.1089/кап.2014.0154
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Кано Ю, Мацуда Н, Нонака М, Фудзио М, Кувабара Х, Коно Т. Сенсорные феномены, связанные с тиками, обсессивно-компульсивными симптомами и глобальным функционированием при синдроме Туретта. Compr Psychiatry (2015) 62: 141–6. 10.1016/j.compppsych.2015.07.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Тиназ С., Мэлоун П., Халлетт М., Горовиц С.Г., Роль правой дорсальной передней доли в позывах к тику при синдроме Туретта. Мов Беспорядок (2015) 30:1190–7. 10.1002/мдс.26230 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Лекман Дж.Ф., Блох М.Х., Кинг Р.А., Скахилл Л. Феноменология тиков и естественное течение тиковых расстройств. Adv Neurol (2006) 99: 1–16. [PubMed] [Google Scholar]
27.
Каванна А.Э., Блэк К.Дж., Халлетт М., Вун В.
Нейробиология предвестников синдрома Туретта: патофизиология и последствия лечения. J Neuropsychiatry Clin Neurosci (2017) 29 (2): 95104. 10.1176/аппи.
нейропсих.16070141
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Грин Д., Коллер Дж. М., Робишо-Виховер А., Бихун Э. С., Шлаггар Б. Л., Блэк К. Дж. Вознаграждение усиливает подавление тиков у детей в течение нескольких месяцев после начала тикового расстройства. Dev Cogn Neurosci (2015) 11, 65–74. 10.1016/j.dcn.2014.08.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Передовая статья: Последние достижения в понимании синдрома Туретта, тиковых расстройств и функциональных тиков
Целью этой темы исследования было представить последние достижения в наших знаниях о тиковых расстройствах. . Тиковые расстройства (ТР) — это сложные неврологические состояния, характеризующиеся непроизвольными постоянными вокализациями и двигательными движениями, называемыми тиками. Хотя тики обычно связаны с диагнозом синдрома Туретта, тики могут проявляться как симптомы других диагнозов, в том числе неуточненного тикового расстройства (1). Тики и функциональное тикоподобное поведение (FTLBS) кажутся повторяющимися и без соответствующего контекста, и они могут сосуществовать.
Однако, по сравнению с тиками Туретта, FTLBS часто связаны с внезапным началом и более сложными движениями. FTLBS также связаны с более высоким уровнем тревоги и членовредительства, а также с более высоким преобладанием женщин и более поздним возрастом начала (2).
С начала пандемии COVID-19 клиницисты отметили заметное увеличение случаев этих внезапных и новых проявлений FTLBS (3). Однако вокруг их источника существует множество заблуждений. Мартиндейл и Минк представили обзор того, как ряд предрасполагающих факторов, психологическое бремя пандемии COVID-19, а также рост использования социальных сетей и цифровых технологий могут быть связаны с ростом и распространением FTLB. Также отмечается широкомасштабное влияние этих FLTBS на повседневную жизнь с увеличением числа прогулов в школе наряду с отстранением от образования. Используя десять тематических исследований, Owen et al. подчеркивают, что даже в отсутствие формальной терапии, если молодые люди с FTLB получают хорошую поддержку с использованием определенных методов, они могут хорошо учиться в школе.
Имеются убедительные доказательства того, что люди с тиковыми расстройствами испытывают более низкое качество жизни, при этом тики оказывают всепроникающее влияние на все аспекты повседневной жизни (4). Например, в Bamigbade et al. матери выявили, что тики являются барьером для позитивных впечатлений от приема пищи, влияя на способность ребенка сидеть, пить и есть. Было также обнаружено, что тики влияют на доброжелательность во время приема пищи: семьи часто избегают еды вне дома из-за сложного и стрессового опыта преодоления тиков на публике. Важно отметить, что Тейлор и соавт. отметили, что природа самих тиков также влияет на качество жизни людей с ТС, при этом тики, как сообщается, причиняют как физическую, так и психологическую боль. Авторы подчеркивают необходимость понимания боли, связанной с тиками, при длительном лечении тиковых расстройств.
Люди с тиковым расстройством могут иметь повышенное осознание своего болевого порога из-за интероцептивной чувствительности.
Например, Нарапаредди и др. сообщили об изменении интероцептивной чувствительности у взрослых с хроническим тиковым расстройством (ХТР) с повышенной соматизацией, связанной с тревогой, и повышенной общей осознанностью тела. Важно отметить, что у взрослых с ЗСТ было обнаружено, что соматизация, связанная с тревогой, более тесно связана с женщинами и обсессивно-компульсивными симптомами.
Обсессивно-компульсивное расстройство и тиковые расстройства часто могут возникать одновременно, при этом у людей часто проявляются отчетливые симптомы ЗСТ и/или ОКР (5). Тем не менее, есть также подгруппа людей с состоянием, которое называют туретическим обсессивно-компульсивным расстройством (TOCD), у которых у пациентов наблюдается определенное совпадение тиков, компульсий и предшествующих им предвестников. Кац и др. рассмотрел все больше данных и предположил, что TOCD имеет свою собственную феноменологию, включая более ранний возраст начала, преобладание мужчин и специфические кластеры симптомов.
Что касается лечения и управления тиками, то Европейское общество по изучению синдрома Туретта (ESSTS) и Американская академия неврологии написали рекомендации по лечению СТ, в которых рекомендуется поведенческая терапия (БТ) в качестве вмешательства первой линии, когда только психообразование недостаточно (6). Два подхода, обучение обращению с привычками (HRT и его расширенная версия, комплексное поведенческое вмешательство при тиках; CBIT) и воздействие с предотвращением реакции (ERP), получили самую сильную эмпирическую поддержку. Однако нехватка подготовленных терапевтов, давление на и без того перегруженные системы здравоохранения, стоимость лечения и расстояние в пути могут повлиять на доступность очного лечения, при этом отсутствие доступности более заметно в неанглоязычных странах ( 7). Размышляя о препятствиях на пути к лечению, Inoue et al. рассмотрели предварительную эффективность, осуществимость и приемлемость дистанционно управляемой групповой CBIT (RG-CBIT) в Японии.
Положительные результаты были зарегистрированы у всех трех детей с диагнозом СТ, и у всех было отмечено снижение тяжести тиков. Prato et al. также обнаружили, что удаленная онлайн-терапия столь же эффективна, как и очное общение, в лечении тяжести тиков, уровней тревоги и обсессивно-компульсивных симптомов.
Хан и др. предоставили синтез исследований, в которых излагалось использование цифровой дистанционной терапии тиков, с многообещающими доказательствами, продемонстрированными для снижения тяжести тиков у детей, молодых людей и взрослых. Коллективное исследование цифровых вмешательств до сих пор демонстрирует хорошую приверженность и вовлеченность, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять его экономическую эффективность. Однако также важно отметить, что менее 40% взрослых с СТ хорошо реагируют на CBIT. Рэмси и др. предполагают, что непереносимость позывов является одним из факторов, который может взаимодействовать с успехом лечения. Учитывая прогностическую взаимосвязь предвестниковых позывов между тяжестью тиков и тиковыми нарушениями, авторы утверждают, что ориентация на непереносимость позывов для улучшения ответа на лечение является направлением для будущих исследований.
Недавно обсуждалась роль кишечных бактерий в симптоматике СТ, а также возможное использование пребиотиков для купирования симптомов. Ван и др. обнаружили аномальный состав кишечной микробиоты, чтобы отличить детей с тиковыми расстройствами от детей без них. Высокие уровни Prevotella и Odoribacteis были выявлены в группе тикового расстройства, оба из которых были связаны с симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК-Д) и аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами у детей, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) соответственно. Важно отметить, что здоровые кишечные бактерии необходимы для того, чтобы организм мог усваивать питательные вещества, а также влиять на тягу к еде (8). Учитывая результаты Смита и Ладлоу о высоком уровне реакции на пищу и эмоциональном переедании, о которых сообщалось в группе TS, роль кишечных бактерий в диете может потребовать дальнейшего изучения.
Работа, представленная в этой теме исследования, подчеркивает сложность тиковых расстройств и их влияние на повседневную жизнь.
Будущее цифровых вмешательств может предложить новый захватывающий путь для повышения доступности лечения для людей с тиковым расстройством.
Вклад авторов
Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.
Благодарности
Редакция хотела бы выразить благодарность всем авторам, внесшим свой вклад в эту тему исследования.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Примечания издателя
Все требования, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.
Ссылки
1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Вашингтон, округ Колумбия: АПА. doi: 10.1176/appi.books.9780890425596
Полный текст CrossRef | Google Scholar
2. Прингсхейм Т., Окунь М.С., Мюллер-Валь К., Мартино Д., Янкович Дж., Каванна А.Е. и соавт. Краткое изложение практических рекомендаций: лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами. Неврология. (2019 г.)) 92:896–906. doi: 10.1212/WNL.0000000000007466
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
3. Buts S, Duncan M, Owen T, Martino D, Pringsheim T, Byrne S, et al. Детские тикоподобные проявления во время пандемии COVID-19. Арх Дис Чайлд. (2022) 107:e17. doi: 10.1136/archdischild-2021-323002
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
4. Conelea CA, Woods DW, Zinner SH, Budman CL, Murphy TK, Scahill LD, et al.
Воздействие синдрома Туретта на взрослых: результаты исследования влияния синдрома Туретта. Communic Mental Health J. (2013) 49:110–20. doi: 10.1007/s10597-011-9465-y
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
5. Леонард Х.Л., Ленейн М.К., Сведо С.Е., Реттью Д.К., Гершон Э.С., Рапопорт Д.Л. Тики и синдром Туретта: наблюдение за 54 обсессивно-компульсивными детьми в течение 2–7 лет. Am J Психиатрия. (1992) 149:1244–51. doi: 10.1176/ajp.149.9.1244
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
6. Wilhelm S, Peterson AL, Piacentini J, Woods DW, Deckersbach T, Sukhodolsky DG, et al. Рандомизированное исследование поведенческой терапии для взрослых с синдромом Туретта. Арх генерал психиатрии. (2012) 69:795–803. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.1528
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Ricketts EJ, Bauer CC, Ran D, Himle MB, Woods DW.