Коллаж в фш: Как сделать коллаж на компьютере из фото в Фотошопе. Подробный видео урок.

Как сделать коллаж из фотографий в Фотошопе

Коллажи из фотографий применяются повсеместно и зачастую выглядят достаточно привлекательно, если, конечно, они сделаны профессионально и креативно.

Составление коллажей – занятие интересное и увлекательное. Подбор фото, расположение их на холсте, оформление…

Этим можно заниматься почти в любом редакторе и Фотошоп не исключение.

Сегодняшний урок будет состоять из двух частей. В первой мы составим классический коллаж из набора снимков, а во второй освоим прием создания коллажа из одной фотографии.

Прежде, чем сделать фотоколлаж в Фотошопе, необходимо подобрать снимки, которые будут соответствовать критериям. В нашем случае это будет тематика пейзажей Петербурга. Фото должны быть похожи по освещению (день-ночь), времени года и тематике (здания-памятники-люди-ландшафт).

Для фона выберем картинку, которая также соответствует тематике.

Для составления коллажа возьмем несколько снимков с пейзажами Санкт-Петербурга. Из соображений личного удобства их лучше поместить в отдельную папку.

Приступим к созданию коллажа.

Открываем фоновое изображение в Фотошопе.

Затем открываем папку со снимками, выделяем все и перетаскиваем их в рабочую область.

Далее снимаем видимость со всех слоев, кроме самого нижнего. Это касается только фото, которые были добавлены, но не фонового изображения.

Переходим на нижний слой с фотографией, и дважды кликаем по нему. Откроется окно настройки стилей.

Здесь нам необходимо настроить обводку и тень. Обводка станет рамкой для наших фото, а тень позволит отделить снимки один от другого.

Настройки обводки: цвет белый, размер – «на глаз», положение – внутри.

Настройки тени не являются константой. Нам нужно лишь задать этот стиль, а впоследствии параметры можно будет отрегулировать. Основной момент – непрозрачность. Это значение выставляем в 100%. Смещение – 0.

Нажимаем ОК.

Перемещаем снимок. Для этого нажмем сочетание клавиш CTRL+T и перетянем фото и, по необходимости, поворачиваем.

Первый снимок оформлен. Теперь нужно перенести стили на следующий.

Зажимаем ALT, подводим курсор к слову «Эффекты», нажимаем ЛКМ и перетягиваем на следующий (верхний) слой.

Включаем видимость для следующего снимка и помещаем его в нужное место при помощи свободного трансформирования (CTRL+T).

Далее по алгоритму. Перетягиваем стили с зажатой клавишей ALT, включаем видимость, перемещаем. По завершению увидимся.

На этом составление коллажа можно было бы считать оконченным, но , если Вы решили расположить на холсте меньшее количество снимков, и фоновое изображение открыто на большой площади, то его (фон) нужно размыть.

Переходим на слой с фоном, идем в меню «Фильтр – Размытие – Размытие по Гауссу». Размываем.

Коллаж готов.

Вторая часть урока будет немного интереснее. Сейчас создадим коллаж из одного (!) снимка.

Для начала подберем подходящее фото. Желательно чтобы на нем было как можно меньше неинформативных участков (большая площадь травы или песка, например, то есть без людей, машин, заданий и пр.). Чем больше фрагментов Вы планируете разместить, тем больше должно быть мелких объектов.

Такое вполне сгодится.

Вначале необходимо создать копию фонового слоя, нажав сочетание клавиш CTRL+J.

Затем создать еще один пустой слой,

выбрать инструмент «Заливка»

и залить его белым цветом.

Полученный слой поместить между слоями с изображением. С фона снять видимость.

Теперь создадим первый фрагмент.

Переходим на верхний слой и выбираем инструмент «Прямоугольник».

Рисуем фрагмент.

Далее перемещаем слой с прямоугольником под слой с изображением.

Зажимаем клавишу ALT и кликаем по границе между верхним слоем и слоем с прямоугольником (курсор при наведении должен поменять форму). Создастся обтравочная маска.

Затем, находясь на прямоугольнике (инструмент «Прямоугольник» при этом должен быть активирован) идем на верхнюю панель настроек и настраиваем штрих.

Цвет белый, сплошная линия. Размер подбираем ползунком. Это будет рамка фотографии.

Далее дважды кликаем по слою с прямоугольником. В открывшемся окне настроек стилей выбираем «Тень» и настраиваем ее.

Непрозрачность выставляем на 100%, Смещение – 0. Остальные параметры (Размер и Размах) – «на глаз». Тень должна быть немного гипертрофированной.

После того, как стиль настроен, нажимаем ОК. Затем зажимаем CTRL и кликаем по верхнему слою, тем самым выделяя и его (два слоя теперь выделены), и нажимаем CTRL+G, объединяя их в группу.

Первый базовый фрагмент готов.

Давайте потренируемся в его перемещении.

Для перемещения фрагмента достаточно переместить прямоугольник.

Открываем созданную группу, переходим на слой с прямоугольником и нажимаем CTRL+T.

При помощи этой рамки можно не только перемещать фрагмент по холсту, но и вращать. Размеры менять не рекомендуется. Если это сделать, то придется заново настраивать тень и рамку.

Следующие фрагменты создаются очень просто. Закрываем группу (чтобы не мешалась) и создаем ее копию сочетанием клавиш CTRL+J.

Далее все по шаблону. Открываем группу, переходим на слой с прямоугольником, нажимаем CTRL+T и двигаем (поворачиваем).

Все полученные группы в палитре слоев можно «перемешивать».

Такие коллажи лучше смотрятся на темном фоне. Такой фон можно создать, залив (см. выше) белый фоновый слой темным цветом, либо поместить над ним картинку с другим фоном.

Для достижения более приемлемого результата можно немного уменьшить размер или размах тени в стилях каждого прямоугольника по отдельности.

Небольшое дополнение. Придадим нашему коллажу немного реалистичности.

Создадим новый слой поверх всех, нажмем SHIFT+F5 и зальем его 50% серого.

Затем перейдем в меню «Фильтр – Шум – Добавить шум». Настроим фильтр на такое же примерно зерно:

Затем сменим режим наложения для этого слоя на «Мягкий свет» и поиграем с непрозрачностью.

Результат нашего урока:

Интересный прием, не правда ли? С его помощью можно создать коллажи в Фотошопе, которые будут выглядеть весьма интересно и необычно.
Урок окончен. Творите, создавайте коллажи, удачи в Вашем творчестве!

Что это такое и функция

Что такое фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гормон, который вырабатывает и выделяет гипофиз и который играет роль в половом развитии и репродукции. Он влияет на функцию яичников и яичек.

Несмотря на свое название, фолликулостимулирующий гормон не влияет напрямую на волосяные фолликулы или рост волос. На рост волос влияет особая группа гормонов, называемых андрогенами. ФСГ получил свое название из-за его воздействия на фолликулы яичников, которые представляют собой небольшие мешочки, заполненные жидкостью, содержащие яйцеклетки в яичниках.

Гормоны — это химические вещества, которые координируют различные функции в вашем теле, передавая сообщения через вашу кровь к вашим органам, мышцам и другим тканям. Эти сигналы сообщают вашему телу, что и когда делать.

Какова функция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)?

Фолликулостимулирующий гормон является важным гормоном, который выполняет несколько различных функций в зависимости от типа половых органов (гонад) и вашего возраста.

Функция ФСГ в развитии плода

Во втором и третьем триместрах беременности (с 13-й недели до конца 26-й недели и с 27-й недели до конца беременности соответственно) гипофиз плода выделяет ФСГ и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Пик этих гормонов приходится на середину беременности, когда у плода созревает первый фолликул яичника или семенные канальцы (спиральные канальцы внутри яичек).

Функция ФСГ в период полового созревания

Уровень ФСГ у детей обычно низкий. По мере приближения полового созревания (обычно в возрасте от 10 до 14 лет) гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который запускает ФСГ и ЛГ. С этого начинаются изменения в сторону половой зрелости и развития.

У мальчиков или детей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB), ФСГ и ЛГ работают вместе, чтобы заставить их яички начать вырабатывать тестостерон. Это гормон, ответственный за физические изменения в период полового созревания (такие как рост волос на теле и огрубение голоса) и выработку спермы.

У девочек или детей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB), ФСГ и ЛГ запускают яичники, чтобы они начали вырабатывать эстроген. Этот гормон отвечает за физические изменения полового созревания, такие как развитие груди и менструация.

Функция ФСГ у менструирующих женщин, которым при рождении присвоен женский пол (AFAB)

Для женщин или людей с AFAB, у которых менструация, основной функцией ФСГ является помощь в регулировании менструального цикла. В частности, ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и подготовку яйцеклеток к овуляции. По мере того, как фолликулы увеличиваются в размерах, они начинают выделять в кровь эстроген и низкий уровень прогестерона.

Овуляция — это фаза менструального цикла. Это происходит примерно на 14-й день 28-дневного менструального цикла. В частности, овуляция — это выход яйцеклетки (яйцеклетки) из яичника.

Каждый месяц между шестым и 14-м днями менструального цикла ФСГ вызывает созревание фолликулов в одном из яичников. Однако с 10-го по 14-й день только один из развивающихся фолликулов образует полностью зрелую яйцеклетку. Примерно на 14-й день менструального цикла внезапный всплеск ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки (овуляция).

После овуляции лопнувший фолликул образует желтое тело (временную железу внутренней секреции), вырабатывающую высокие уровни прогестерона. Прогестерон блокирует выброс ФСГ и помогает подготовить слизистую оболочку матки к беременности.

Яйцеклетка начинает свое пятидневное путешествие по фаллопиевой трубе к матке. В этот момент, если сперматозоид успешно оплодотворяет яйцеклетку, это приводит к беременности. Если оплодотворения не происходит, к концу цикла желтое тело разрушается. Затем выработка прогестерона снижается, и начинается следующий менструальный цикл — у вас начинается менструация, — когда уровень ФСГ снова начинает расти.

Функция ФСГ у лиц мужского пола при рождении (AMAB)

У мужчин или людей с AMAB ФСГ стимулирует выработку сперматозоидов. В сотрудничестве с тестостероном внутри яичек, который активируется ЛГ, ФСГ также поддерживает выработку сперматозоидов.

Что вызывает выработку ФСГ?

Сложная система обратной связи гормонов, называемая гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, регулирует уровень ФСГ. Если какие-либо железы или органы в этой системе не работают должным образом, это приводит к ненормальному уровню гормонов, участвующих в системе.

Для начала ваш гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует гипофиз к высвобождению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также лютеинизирующего гормона (ЛГ) — гонадотропинов. Ваш гипоталамус высвобождает ГнРГ импульсами (маленькими короткими вспышками), при этом низкие частоты пульса стимулируют выработку ФСГ, а высокие частоты стимулируют выработку ЛГ.

Высвобожденные ФСГ и ЛГ проходят через кровоток и затем связываются с рецепторами в яичках или яичниках (половых железах). Именно так ФСГ вместе с ЛГ может контролировать функции яичек и яичников.

В свою очередь, гормоны, которые выделяют ваши яички или яичники, контролируют количество ГнРГ, вырабатываемого вашим гипоталамусом, начиная цикл заново. Однако разное количество одних гормонов в этой системе по-разному влияет на выброс других гормонов.

Например, у людей с AFAB эстроген по-разному влияет на уровень высвобождения ФСГ. Хроническое (долгосрочное) воздействие эстрогенов подавляет высвобождение ФСГ, в то время как повышение уровня эстрогена, которое обычно происходит перед овуляцией, вызывает повышение уровня гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе. Прогестерон замедляет частоту, с которой ваш гипоталамус высвобождает ГнРГ, но усиливает реакцию гонадотропина на ГнРГ.

У людей AMAB гормон ингибин B, который выделяют клетки яичек, блокирует секрецию ФСГ как часть петли обратной связи.

Опять же, любое нарушение или проблема в этой цепи высвобождения гормонов вызывает недостаток половых гормонов. Это препятствует нормальному половому развитию у детей и нормальной функции яичек или яичников у взрослых.

Каков нормальный уровень ФСГ?

Нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) зависит от вашего возраста и половых органов. Также важно помнить, что нормальные диапазоны уровней ФСГ могут варьироваться от лаборатории к лаборатории. Всегда ссылайтесь на нормальный диапазон лаборатории в своем отчете об анализе крови. Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших результатах, обязательно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Нормальные уровни ФСГ для мужчин или людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB)

В общем, нормальные уровни ФСГ для мужчин или людей с AMAB включают:

• До полового созревания: от 0 до 5,0 милли-международных единиц на миллилитр (мМЕ/мл). ).
• В период полового созревания: от 0,3 до 10,0 мМЕ/мл.
• Взрослые: от 1,5 до 12,4 мМЕ/мл.

Нормальные уровни ФСГ у женщин или людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB)

В целом нормальные уровни ФСГ для женщин или людей AFAB включают:

• До полового созревания: от 0 до 4,0 мМЕ/мл.
• В период полового созревания: от 0,3 до 10,0 мМЕ/мл.
• Менструирующие люди: от 4,7 до 21,5 мМЕ/мл.
• После менопаузы: от 25,8 до 134,8 мМЕ/мл.

Какой нормальный уровень ФСГ для беременности?

Выбор времени для тестирования ФСГ для определения аспектов фертильности имеет важное значение. У менструирующих людей уровни ФСГ меняются изо дня в день в течение менструального цикла. Для базового тестирования на фертильность вам необходимо сдать анализ крови на ФСГ на 3-й день менструального цикла (1-й день — это день начала менструации).

Исследование уровня ФСГ на 3-й день и результатов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) показало, что люди с уровнем ФСГ на 3-й день ниже 15 миллимеждународных единиц на миллилитр (мМЕ/мл) имели больше шансов забеременеть при попытке ЭКО. по сравнению с людьми с уровнем ФСГ от 15 мМЕ/мл до 24,9 мМЕ/мл. У людей с уровнем ФСГ более 25 мМЕ/мл частота наступления беременности на одну попытку была еще ниже.

Важно помнить, что на фертильность влияют несколько факторов — ваш уровень ФСГ не является единственным определяющим фактором. Если у вас есть вопросы о вашей фертильности и возможности забеременеть, обратитесь к своему лечащему врачу или специалисту по лечению бесплодия.

Какие состояния связаны с высоким уровнем ФСГ?

Чаще всего более высокие, чем обычно, уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) являются признаком проблемы в яичниках или яичках (половых железах).

Если ваши гонады не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, тестостерона и/или ингибина, правильная петля обратной связи выработки ФСГ гипофизом теряется, и уровни как ФСГ, так и ЛГ повышаются. Это состояние называется гипергонадотропно-гипогонадизмом или первичным гипогонадизмом и связано с первичной недостаточностью яичников (POI) или тестикулярной недостаточностью.

Первичный гипогонадизм может быть врожденным (вы с ним родились) или результатом других состояний (приобретенным).

К врожденным формам первичного гипогонадизма относятся:

• Синдром Клайнфельтера у людей АМАБ.
• Синдром Тернера у людей AFAB.
• Синдром нечувствительности к андрогенам.
• Дефицит определенных ферментов (очень редко).

Состояния и ситуации, которые могут вызвать приобретенный первичный гипогонадизм, включают:

• Гонадные токсины, такие как облучение или химиотерапия.
• Повреждение или повреждение яичников или яичек.
• Снижение половых гормонов с возрастом.
• Определенные аутоиммунные заболевания.
• Инфекции, такие как эпидемический паротит.

В очень редких случаях проблемы с гипофизом у людей с AFAB могут привести к повышению уровня ФСГ. Это подавляет нормальную петлю обратной связи и иногда может вызвать синдром гиперстимуляции яичников, который вызывает увеличение яичников и потенциально опасное накопление жидкости в брюшной полости.

Люди AFAB естественным образом испытывают повышенный уровень ФСГ во время менопаузы. Это нормально.

У детей более высокие уровни ФСГ и ЛГ, чем ожидается в зависимости от возраста, в дополнение к развитию вторичных половых признаков, являются признаком преждевременного (раннего) полового созревания. Это гораздо чаще встречается у детей с AFAB, чем у детей с AMAB. Половое созревание считается ранним, если оно начинается до 9 лет у детей с AFAB и до 10 лет у детей с AMAB.

Какие состояния связаны с низким уровнем ФСГ?

Низкий уровень ФСГ обычно приводит к неполному развитию детей в период полового созревания. Они приводят к плохой функции яичников или яичек у взрослых, что может привести к бесплодию. Это состояние называется гипогонадотропным гипогонадизмом и обычно вызывается проблемами с гипофизом или гипоталамусом.

Проблемы с гипофизом, которые могут привести к снижению уровня ФСГ

Гипопитуитаризм — это редкое состояние, при котором наблюдается недостаток (дефицит) одного, нескольких или всех гормонов, вырабатываемых гипофизом. Таким образом, гипопитуитаризм потенциально может привести к недостатку ФСГ.

Хотя это редко, многие условия и ситуации могут вызвать гипопитуитаризм. В общем, эти три основных фактора могут вызвать гипопитуитаризм:

• Что-то оказывает давление на ваш гипофиз или гипоталамус.
• У вас поврежден гипофиз или гипоталамус.
• У вас редкое заболевание, которое может вызвать гипопитуитаризм.

Одной из наиболее частых причин первичного гипопитуитаризма является аденома гипофиза. Если аденома имеет определенный размер или растет, она может оказывать давление на гипофиз или блокировать приток крови к нему.

Проблемы с гипоталамусом, которые могут привести к снижению уровня ФСГ.

Синдром Каллмана — это наследственное заболевание, при котором ваш гипоталамус не вырабатывает достаточное количество гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Без достаточного количества ГнРГ у вас низкий уровень ФСГ и низкий уровень половых гормонов. Без лечения человек с синдромом Каллмана не достигнет половой зрелости и не сможет иметь биологических детей.

Каковы симптомы ненормального уровня ФСГ?

За исключением аномально высоких уровней ФСГ у детей, которые могут вызывать раннее половое созревание, аномальные уровни ФСГ — как слишком высокие, так и слишком низкие — обычно указывают на гипогонадизм. Гипогонадизм возникает, когда половые железы или гонады (семенники или яичники) вырабатывают мало половых гормонов, если таковые имеются.

Низкие, чем обычно, уровни ФСГ из-за проблем с гипоталамусом или гипофизом непосредственно вызывают гипогонадизм. Но более высокие, чем обычно, уровни ФСГ обычно являются признаком или побочным эффектом гипогонадизма, когда проблема возникает в половых железах.

Это связано с тем, что недостаточное производство половых гормонов гонадами (часто из-за какого-либо повреждения) заставляет гипофиз выделять избыток ФСГ, чтобы попытаться стимулировать большее производство половых гормонов. В этом случае ФСГ не оказывает своего нормального действия, потому что что-то не так с тканью половых желез, которая обычно вырабатывает половые гормоны.

Симптомы гипогонадизма различаются в зависимости от возраста и пола.

Симптомы гипогонадизма у новорожденных могут включать:

• Аномально маленький половой член (микропенис).
• Неопущение яичек (крипторхизм).

Симптомы гипогонадизма у детей могут включать:

• Отсутствие развития молочных желез у девочек или детей AFAB в период полового созревания.
• Отсутствие менструации (аменорея) или задержка менструации.
• Отсутствие увеличения яичек у мальчиков и детей AMAB.
• Отсутствие скачка роста в период полового созревания.

Симптомы гипогонадизма у мужчин или взрослых AMAB включают:

• Потеря интереса к сексу.
• Усталость.
• Бесплодие, вероятно, из-за недостатка сперматозоидов (азооспермия).
• Эректильная дисфункция.
• Увеличение груди (гинекомастия).
• Потеря мышечного тонуса.
• Отсутствие волос на лице или теле.

Симптомы гипогонадизма у женщин и взрослых AFAB включают:

• Потеря интереса к сексу.
• Усталость.
• Бесплодие, вероятно, из-за проблем с овуляцией.
• Горячие вспышки.
• Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций.
• Выпадение волос на лобке.

Какой тест измеряет уровень ФСГ?

Ваш лечащий врач может проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с помощью анализа крови. Он включает использование иглы для взятия образца крови из вены на руке.

Медицинские работники могут заказать анализы крови на ФСГ по нескольким причинам, а также дополнительные анализы крови на гормоны, чтобы помочь диагностировать или исключить заболевания, в том числе:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Тестостерон.
• Эстрадиол и/или прогестерон.

В целом эти тесты могут помочь:

• Определить причину бесплодия.
• Диагностика состояний, связанных с дисфункцией яичников или яичек.
• Помощь в диагностике заболеваний гипофиза или гипоталамуса, которые могут влиять на выработку ФСГ.

В частности, для людей с AFAB анализы крови на ФСГ могут предоставить информацию для:

• Исследование нарушений менструального цикла (нерегулярные менструации).
• Прогнозирование наступления менопаузы.

Людям с АМАБ анализы крови на ФСГ могут помочь определить причину низкого количества сперматозоидов.

У детей медицинские работники используют анализы крови на ФСГ и ЛГ, чтобы диагностировать задержку или раннее половое созревание.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу уровня ФСГ?

Если вы испытываете симптомы гипогонадизма, обратитесь к своему лечащему врачу.

Если у вашего ребенка половое созревание наступает раньше или позже ожидаемого срока, обратитесь к поставщику медицинских услуг. Они могут провести несколько простых анализов крови, чтобы увидеть, есть ли проблемы с их уровнем ФСГ.

Если вам трудно забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом или репродуктологом. Хотя многие факторы могут способствовать бесплодию, ваш уровень ФСГ может быть одним из них.

Записка из Кливлендской клиники

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) является важным гормоном, оказывающим сильное влияние на половое развитие и фертильность. Поскольку ФСГ является частью сложной сети других гормонов и желез, нередко наблюдаются нерегулярные уровни ФСГ. Если вы или ваш ребенок испытываете симптомы, связанные с половым развитием и/или фертильностью, поговорите со своим лечащим врачом. Они доступны, чтобы помочь вам.

Исследование уровня ФСГ при фертильности | Центр женского здоровья

Представлено на ежегодном собрании Общества репродуктивного здоровья Тихоокеанского побережья в 2004 г.

Aron Johnson, Phillip Patton, Susan Titus, David Battaglia и Kenneth Burry
Кафедра акушерства и гинекологии Орегонского университета медицинских наук, Портленд, штат Орегон

Forward

Клиники по лечению бесплодия по всей стране обычно используют фолликулы пациентов значения гормонов (ФСГ) как средство прогнозирования потенциальной реакции пациента на лечение бесплодия. По мере старения пациентов их значения ФСГ имеют тенденцию к увеличению, особенно по мере приближения периода перименопаузы. Фертильность начинает снижаться с возрастом, поэтому более низкие значения ФСГ обычно указывают на лучший ответ на лечение, чем более высокие значения. Задача репродуктивного эндокринолога состоит в том, чтобы определить разумное пороговое значение ФСГ, которое можно выбрать для пациентов с разумными шансами на успех. При превышении этого значения пациентке лучше всего посоветовать использовать другие варианты фертильности (например, донорские ооциты).

Консультанты по фертильности OHSU исследовали взаимосвязь между уровнем ФСГ и успехом фертильности при ЭКО. Соответственно, мы установили относительно высокое пороговое значение ФСГ (>15) по сравнению с другими программами по лечению бесплодия, где пороговые значения ФСГ значительно ниже (>10). Благодаря нашим успехам с пациентами с повышенными значениями ФСГ, мы установите это более высокое пороговое значение, чтобы предотвратить исключение пациентов, у которых все еще есть разумные шансы на успех при ЭКО. Таким образом, мы примем в нашу программу пациента с ФСГ 14, когда другие клиники исключили бы их.

Мы провели исследование, чтобы определить, было ли наше пороговое значение ФСГ подходящим и клинически обоснованным. Изучая значения ФСГ и исходы беременности за 2-летний период, мы обнаружили, что ни у кого не наступила беременность с уровнем ФСГ выше 15. Однако 17 % всех наших беременностей произошли у пациенток со значениями ФСГ от 10 до 15! Таким образом, если бы мы имели Принятие более традиционного порогового значения ФСГ, равного 10 (значение, которое используют многие другие клиники), значительному числу наших пациентов было бы отказано в их мечте иметь детей, использующих свои собственные яйцеклетки.

Философия, лежащая в основе того, почему в некоторых клиниках установлены более низкие пороговые значения ФСГ, заключается в том, чтобы исключить пары, у которых может быть меньше шансов стать родителями, используя свои собственные яйцеклетки. Допуская к своей программе ЭКО только те пары, у которых больше шансов на беременность, они пытаются добиться сравнительно более высокого уровня успеха ЭКО. Тем не менее, наш опыт показывает, что многие из тех пациентов, у которых в других программах считался бы неблагоприятным прогноз, в нашей программе определенно шли хорошо.

Наше исследование также продемонстрировало воспроизводимость и сходство значений ФСГ в разных программах лечения бесплодия. Мы обнаружили, что значения ФСГ, полученные в нашей лаборатории, очень похожи на значения ФСГ, полученные в других лабораториях по лечению бесплодия. Поэтому наши значения легко сравнить с полученными в других программах. Мы считаем, что наше более высокое пороговое значение ФСГ также может быть эффективно использовано в других клиниках.

Поскольку уровни ФСГ чаще всего связаны с возрастом пациента, определение ФСГ обычно проводят у пожилых пациентов (старше 35 лет). Поскольку возраст является наиболее важным фактором, влияющим на женскую фертильность, общая частота наступления беременности, описанная здесь, представляет собой пожилое население, которое как группа имеет более низкую частоту наступления беременности по сравнению с нашими более молодыми пациентками. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими общими результатами, чтобы изучить наши показатели за последние годы во всех группах пациентов.

Предыстория и цель

В контрольном тесте кломифена цитрата (CCCT) значения ФСГ на 3 и 10 дни используются для расчета овариального резерва и прямого лечения. Однако нет единого мнения о пороговых значениях ФСГ (от 10 до 15 мМЕ/мл) для достижения этих целей.

В программе, в которой используется высокий порог ФСГ (maxФСГ > 15 мМЕ/мл), мы проанализировали значения ФСГ и исходы беременности у женщин, участвующих в ЭКО. Наша цель состояла в том, чтобы определить порог ФСГ, который позволил бы выявить пациенток с неблагоприятным прогнозом для беременности, но без существенного ограничения числа беременностей.

Популяция и анализ

Все женщины старше 35 лет проходят стандартную CCCT перед ЭКО. В ретроспективном обзоре кумулятивных результатов циклов ЭКО пациентов для переноса как свежих, так и замороженных эмбрионов были проанализированы с 01. 01.2001 по 01.03.2003, где было доступно значение maxFSH. Циклы донорских яйцеклеток были исключены. Для лиц, прошедших несколько испытаний, но так и не забеременевших, мы учитывали их возраст на момент первого перевода. При наличии нескольких циклов беременности учитывался только первый цикл.

Затем мы провели пошаговый анализ исходов беременности в зависимости от максимальных пороговых значений ФСГ, которые варьировались от 7 до 15 мМЕ/мл.

Методы

Тестирование ФСГ проводили с помощью коммерчески доступного автоматизированного хемилюминесцентного иммуноанализа (IMMULITE® Diagnostic Products Inc.). В системе используется твердофазный пластиковый шарик с покрытием, специфичным к антителу, с реагентом, меченым щелочной фосфатазой, и хемилюминесцентным субстратом.

Результаты

Из 350 человек беременность наступила у 113 (32,3 %). Средний возраст составил 39,1 года в диапазоне от 35 до 47 лет (рис. 1). В 11 случаях с maxFSH>15 беременностей не было. Не было клинически значимой разницы в общей частоте успеха при использовании maxFSH >15 по сравнению с >10, 33,3% и 34,6% соответственно (рис. 2). Тем не менее, 19 из 113 потенциальных беременностей (17%) были бы исключены при пороговом значении maxFSH > 10 (рис. 3 и рис. 4). Использование более низких пороговых значений maxFSH, которые начинают значительно повышать частоту наступления беременности, происходит только за счет исключения более одной пятой беременности (рис. 2, maxFSH > 9)., 36,3% связаны с maxFSH> 9, 79% от общего числа беременностей).

Контроль качества и межлабораторная релевантность

Три фактора важно учитывать при оценке клинической значимости данных лонгитюдного исследования для данных других центров, управляющих фертильностью:

1. вариабельность между анализами; Как соотносятся значения ФСГ в одних и тех же контрольных источниках в течение значительного периода времени, если они выполняются в одной лаборатории?

2. межлабораторная вариация; Как соотносятся одни и те же исходные значения ФСГ в разных лабораториях?

3. путаница анализатора; Как соотносятся одни и те же исходные значения ФСГ при измерениях на анализаторах разных производителей?

Различия между анализами определяются путем тестирования одних и тех же контролей при каждом запуске анализа. Все зарегистрированные значения ФСГ за период этого исследования были получены в ходе испытаний, в которых контрольные значения соответствовали лабораторным критериям приемлемости. Та же партия контролей, протестированная в течение 182 последовательных запусков с 3 значениями (низкий, средний и высокий), привела к средним значениям: 5,1 ± 0,17 sd = 3,3% cv; 16,9± 0,84 sd = 5,0% с.в. и 44,2 ± 2,1 sd = 4,7 с.в. Из гормональных анализов ФСГ, безусловно, является наиболее стабильным и воспроизводимым. Нам никогда не приходилось исключать анализ ФСГ из-за того, что контроли выходят за допустимые пределы.

О степени смешения анализаторов и межлабораторных вариаций можно узнать, участвуя в ежеквартальных проверках квалификации, предоставляемых Американской ассоциацией биоаналитиков (AAB). Лаборатории ежеквартально проводят тестирование ФСГ на 3 обычных образцах эфирного масла. Результаты публикуются AAB, и могут быть получены межлабораторные результаты. Например, независимое среднее значение ФСГ на том же образце для 305 лабораторий, представивших отчетность, за 3-й квартал 2003 г. составило 12,9.± 1,4 sd 10,9% с.в. На рисунке 5 показана часть лабораторий, использующих ту же аналитическую систему, которая собирала эти данные. Мы используем самую популярную систему, аналогичную 1/3 всех отчитывающихся лабораторий. На рисунке 6 показаны средние результаты ФСГ из 305 лабораторий, использующих одну и ту же аналитическую систему. Две из самых непопулярных 7-я и 9-я системы добавили больше всего путаницы. Наоборот, разница средних значений для 6 наиболее популярных лабораторных систем, представляющих 90 % всех лабораторий (среднее = 13,0 мМЕ/мл), варьировалась в среднем на 0,7 (диапазон от 0,3 до 1,2) или 5 %.

Обсуждение

ФСГ является относительным предиктором исхода ЭКО. Уровни ФСГ от 10 до 12 мМЕ/мл использовались для определения участия в ЭКО. Этот порог может исключать значительное количество пар, поскольку мы показали беременность до 15 мМЕ/мл. Клиникам следует учитывать пожелания своих пациентов, а не публикуемые в их программах показатели беременности.

Выводы

1) Многие программы исключают кандидатов на ЭКО на основании исходных или стимулированных значений ФСГ, которые превышают произвольное и, возможно, искусственное значение (обычно значения ФСГ > 10 мМЕ/мл). Однако одна шестая беременность, 17%, в нашей группе пациенток в возрасте от 35 до 47 лет наступила у пациенток со значениями ФСГ > 10 мМЕ/мл.

2) В популяции пожилых женщин (средний возраст = 39,1) мы наблюдали общий коэффициент беременности 32,3%. Таким образом, традиционное пороговое значение ФСГ > 10 для участия в программе ЭКО может быть слишком ограничительным.

3) Несмотря на подозрение, что анализы ФСГ значительно различаются в разных лабораториях, обзор AAB показывает, что в большинстве программ отчетности используется одна из трех систем анализа.