Оценка тиц сайта: Что такое тИЦ и PR сайта? На что они влияют и как повысить тИЦ и PR

Лучшие сервисы для анализа сайтов онлайн

Насколько сайт популярен? Одинаково ли он выглядит на разных устройствах и в разных браузерах? Хорошо ли SEO-оптимизирован ресурс? Как проверить сайт конкурента? Это частые вопросы владельцев веб-ресурсов.

Информация о сайте ― это несекретные данные. Для онлайн-проверки сайта можно использовать десятки сервисов, которые ответят на все вопросы, связанные с аудитом сайта. Некоторые из них мы рассмотрим в статье.

Для чего может понадобится узнать всё о сайте:

1. Для аудита своего сайта, чтобы увидеть слабые места веб-ресурса. Страница может плохо отображаться на мобильных устройствах, долго загружаться или содержать битые ссылки. Лучше решить эти проблемы раньше, чем это заметят пользователи и поисковые системы.
2. Для изучения конкурентов. Конкуренция в интернете растёт, и нужно постоянно следить за своими соперниками, ведь чем они сильнее, тем ваш сайт ниже в поисковой выдаче. Возможно, ресурсу не хватает SEO-оптимизации или есть проблема с контентом. Это можно будет узнать в сравнении с конкурентами.
3. Для анализа сайта при его покупке. Необязательно делать сайт с нуля. Можно приобрести готовый ресурс со схожей тематикой у другого владельца. Чтобы не купить сайт с плохой репутацией, перед покупкой нужно провести небольшой анализ сайта. На репутацию может влиять некачественный контент, плагиат, плохая SEO-оптимизация, навязчивая реклама.
4. Для заказа рекламы. Реклама ― это эффективный метод продвижения любого ресурса. Однако важно, чтобы она располагалась на популярных и качественных сайтах.

Посещаемость сайта

Посещаемость показывает, насколько сайт отвечает потребностям целевой аудитории. Также посещаемость важна при выборе платформы для рекламы. Чем популярнее ресурс, тем целесообразнее размещать на нём рекламу.

Если вы владелец веб-ресурса, то проверить посещаемость можно с помощью сервисов Яндекс.Метрика и Google Аналитика.

Яндекс.Метрика

Google Аналитика

1. org/HowToStep»> 1.

   Зарегистрируйтесь на сервисе и прикрепите к нему свой сайт.

2. 2.

   Перейдите во вкладку Сводка. Здесь вы увидите количество новых пользователе и общее число посетителей:

1. 1.

   Зарегистрируйтесь на сервисе и прикрепите свой сайт к нему.

2. 2.

   Перейдите во вкладку Аудитория. Здесь можно не только посмотреть общее количество посетителей, но и увидеть количество активных пользователей, а также длительность их контакта с сайтом:

Если вас интересует посещаемость не вашего сайта, то можно воспользоваться программами SimilarWeb, и SEMrush.

Эти сервисы сотрудничают с браузерами, что позволяет им получать данные о посетителях сайта. Однако эти данные только приблизительные.

Точные цифры может знать только администратор. Для оценки со стороны этого достаточно, так как погрешность небольшая.

Посещаемость сайта важна для SEO-анализа, поэтому этот показатель входит во многие отчёты сервисов для анализа на SEO-оптимизацию. Если вас интересует не только посещаемость, но и полная проверка сайта, используйте один из сервисов, описанных ниже.

Лучшие инструменты для онлайн-анализа SEO сайта

SEO ― совокупность работ, которая направлена на повышение позиций сайта в поисковой выдаче. Чем выше сайт в выдаче поиска, тем чаще его видят пользователи и тем больше шансов привлечь потребителей на сайт.

Так же как и при изучении посещаемости, выбор сервисов для анализа зависит от того, чей сайт вы изучаете. Если вы хотите проанализировать свой сайт, то самыми популярными сервисами являются Яндекс.Вебмастер и Google Search Console. Если ваш ресурс создан на REG.Site, настроить базовое SEO-продвижение поможет статья Как настроить SEO-продвижение сайта, созданного в REG. Site.

Проанализировать сторонний ресурс помогут другие сервисы. Ниже мы сделаем обзор наиболее популярных сервисов, с помощью которых можно сделать онлайн SEO-анализ сайта бесплатно.

XTOOL

XTOOL позволяет быстро сделать комплексный SEO-анализ сайта бесплатно. С его помощью можно узнать:

✔ возраст сайта,

✔ рейтинг веб-ресурса в поисковых системах,

✔ наличие санкций на сайт,

✔ количество внутренних и внешних ссылок,

✔ показатели PR, ИКС, ТИЦ,

✔ траст.

SBUP.com

По сравнению с XTOOL SBUP.com имеет более широкий функционал. Кроме стандартных SEO-параметров (возраст, PR, ИКС и ТИЦ-показатели, ключевые слова, внутренние и внешние ссылки), он показывает:

✔ IP-адрес,

✔ тип и ПО сервера,

✔ наличие вирусов,

✔ скорость ресурса,

✔ определяет примерную цену.

PR-CY

PR-CY.RU ― один из самых популярных бесплатных сервисов, с помощью которого можно проверить оптимизацию сайта. Введите интересующий вас домен и сервис покажет вам:

✔ важные изменения, которые происходили на сайте, например изменения в файле robots. txt,

✔ ИКС, PR, позиция в Яндекс и Google,

✔ вирусы и санкции,

✔ посещаемость,

✔ рейтинг в Alexa.

В платной версии можно получить ещё больше информации:

✔ географию аудитории,

✔ источники трафика,

✔ трафик в социальных сетях,

✔ поведение пользователей (количество отказов, время на сайте, количество посещенных страниц).

SeoLik

С помощью сервиса SeoLik можно сделать полный анализ сайта по разным показателям, в том числе SEO. Чтобы запустить проверку, достаточно ввести доменное имя и нажать «Анализ». Сервис позволяет проверить:

• основные показатели в поисковых системах Google и Яндекс,
• историю запросов и позиции сайта,
• историю видимости в Google,
• кол-во обратных ссылок на сайт,
• счетчики, социальный индекс и значение Rank,
• наличие favicon,
• показатель mobile-friendly,
• уровень защиты сайта.

CY-PR.com

CY-PR.com ― ещё один бесплатный сервис для экспресс-анализа показателей SEO. Регистрироваться не нужно, просто введите доменное имя и нажмите Анализировать:

Он будет полезен для анализа своего сайта и для анализа конкурентов. Кроме стандартных критериев оценки, CY-PR.COM предлагает:

✔ измерение скорости работы сайта,

✔ данные из WHOIS,

✔ проверяет ошибки в кэшировании и CSS,

✔ проверяет оптимизацию для мобильных устройств и планшетов.

СайтРепорт

На saitreport.ru можно бесплатно проверить 25 страниц портала. Для использования ресурса нужна регистрация. Сервис позволяет провести технический аудит (тип и ПО сервера, наличие вирусов на сайте, скорость ресурса и т. д.), выдаёт данные о количестве страниц портала, среднем времени загрузки, наличии sitemap и robots.txt. Также можно проверить данные о контекстной рекламе, объёме поискового трафика в месяц, числе запросов в Яндекс и Google, обратных ссылках и анкорах. Есть возможность узнать количество упоминаний в СМИ и в социальных сетях. Программа оценивает корректность тегов и оригинальность контента. Можно настроить автоматическую проверку, и раз в день, неделю или месяц сервис будет отправлять результат анализа на вашу электронную почту.

Пиксель Тулс

Пиксель Тулс — универсальный анализатор сайта, который поможет узнать практически всё о ресурсе. Он простой в использовании, в бесплатной версии достаточно много инструментов для SEO-анализа. Сервис:

✔ проверяет тексты на уникальность и вхождение ключевых слов,

✔ проверяет позиции в Google и Яндекс,

✔ показывает количество переходов из социальных сетей,

✔ анализирует количество рекламных объявлений в выдаче Яндекса,

✔ рассчитывает KPI,

✔ анализирует ссылочную массу,

✔ анализирует скорость загрузки контента.

В платной версии можно получить ещё больше возможностей, таких как анализ XML-карты, проверка поведенческих факторов пользователей, анализ SEO-тегов для списка URL и др. Можно настроить автоматический аудит.

Как выглядит сайт на мобильных устройствах

Посмотреть, как будет выглядеть сайт на самых распространённых смартфонах и планшетах можно на bluetree.

ai.

Введите URL-адрес и нажмите Идти:

Готово, вы можете выбрать любое устройство и посмотреть, как на нём отображается страница.

Качество кода сайта

Чистота и качество кода — важные критерии оценки работы программиста. Предполагается, что сам программист будет создавать ресурс с понятной логикой и без лишнего «мусора» либо за ним проверит ревьюер и исправит недочеты. Однако если ваш сайт создавал частный специалист, не лишним будет проверить ресурс через онлайн-сервис оценки готового кода. Например, Reshift, Review Board или Gerrit. С помощью этих сервисов можно выявить недочеты в разработке, чтобы затем отправить код на доработку. Чтобы приступить к анализу, зарегистрируйтесь.

Конкуренты

Учиться на чужих ошибках выгоднее, чем на своих. Привычка анализировать конкурентов — неотъемлемая черта лидеров рынка. Анализ сайтов конкурентов помогает выявить слабые стороны своего ресурса и определить траекторию дальнейшего развития. Через сервис SE Ranking можно оценить:

• распределение позиций конкурентов по ключевым словам,
• позиции сайтов по количеству трафика и ключевым словам,
• пересечение семантик разных доменов.

На каком движке работает ресурс

Иногда необходимо узнать, на чём был создан или написан сайт — коде или CMS. С помощью сервиса iTrack можно узнать, на чём создавался веб-ресурс. Для этого введите домен и кликните «Определить CMS». Если сайт разработан с использованием кода, программа покажет ошибку:

Если сайт создавался с помощью системы управления контентом (например, WordPress, 1С-Битрикс, Joomla, Drupal), сервис покажет, какой именно.

Совместимость с другими браузерами

Пользователи могут заходить на сайт не только с разных устройств, но и с разных браузеров. Важно, чтобы он одинаково отображался на всех платформах. Чтобы проверить отображение в разных браузерах, можно использовать Browserling. Можно посмотреть, как выглядит сайт на Internet Explorer, Chrome, Safari, Opera и Firefox.

Нарушение авторских прав

Если вы планируете купить уже использованный домен или весь сайт, обратите внимание на его репутацию. Один из способов узнать прошлое веб-ресурса ― найти жалобы на нарушение авторских прав. Если сайт активно использовал плагиат, то его рейтинг в поисковых системах явно низкий и покупать такой домен невыгодно. Проверить количество жалоб на сайт поможет Lumen. Введите доменное имя и нажмите

Идти:

Перед вами появится список всех жалоб, которые получал сайт за всё время его существования.

Скорость сайта

Скорость загрузки сайта ― это важный элемент, за которым нужно следить. Пользователи не любят долго ждать загрузку страницы. Поисковые системы об этом знают и размещают медленные страницы ниже в поисковой выдаче.

Сервис PageSpeed Insights от Google не только покажет скорость загрузки, но и подскажет, какие проблемы нужно устранить, чтобы сайт стал загружаться быстрее.

Битая ссылка — это гиперссылка с ошибкой в URL-адресе. Из-за этого пользователь не может увидеть нужную ему информацию.

Они могут появиться, если:

• старые страницы или документы были удалены,
• была изменена ссылка на стороннем сайте,
• ссылка была написана с ошибкой,
• произошли изменения в структуре сайта. Например, страница была перенесена в другой раздел и поменяла свой URL, а старые ссылки на страницу остались неизменными.

Проверить сайт на наличие битых ссылок можно вручную. Для этого нужно переходить во все существующие страницы на веб-ресурсе, нажимать на все ссылки и смотреть, на какие страницы они перенаправляют. Это долго и неудобно, поэтому этот процесс лучше автоматизировать с помощью Badlinks.

Делятся ли ссылками на сайт в социальных сетях

Популярный сайт должен быть не только интересен пользователям, но и побуждать посетителей делиться контентом страницы с другими. С помощью muckrack.com можно узнать, сколько раз и какие пользователи поделились конкретным URL-адресом.

Как сайт выглядел раньше

Если вы выбираете домен «с возрастом» на аукционе или в Магазине доменов, перед покупкой полезно проверить его историю. Обратите внимание на такие критерии, как: репутация, тематика, ссылочный профиль и нахождение в бан-листах. Почему это важно, читайте в статье Дроп-домен — что это? Выяснить как ресурс выглядел раньше можно через веб-архивы (например, archive. org). Подробнее: Как узнать дату создания сайта.

В этой статье мы разобрали лучшие онлайн-сервисы, которые помогут сделать сайт лучше или выбрать хороший веб-ресурс для покупки. Чтобы узнать всё о сайте, используйте несколько сервисов и сравнивайте результаты. Так вы сможете максимально точно определить слабые места ресурса.

Помогла ли вам статья?

Да

9 раз уже помогла

Анализ сайта или PR , тИЦ и другие

Качество страницы определяется не только количеством, но и качеством ссылающихся источников.

Понятие «Индекс Цитирования» пришло в интернет из научной литературы, где значимость статьи или другого труда определялось количеством упоминаний в других научных работах. Поэтому сначала был просто ИЦ и обозначал он только количество ссылок на сайт.

Первой крупной поисковой системой, начавшей активно использовать индекс цитирования, стала Google (алгоритм PageRank). В русскоязычном сегменте Интернета наибольшей известностью пользуется тИЦ Яндекса.

PageRank (пэйдж-ранк) — один из алгоритмов ссылочного ранжирования. Алгоритм применяется к коллекции документов, связанных гиперссылками (таких, как веб-страницы из всемирной паутины), и назначает каждому из них некоторое численное значение, измеряющее его «важность» или «авторитетность» среди остальных документов. Вообще говоря, алгоритм может применяться не только к веб-страницам, но и к любому набору объектов, связанных между собой взаимными ссылками, то есть к любому графу.

В 1996 году Сергей Брин и Ларри Пейдж, тогда ещё аспиранты Стэнфордского университета, начали работу над исследовательским проектом BackRub— поисковой системой по Интернету, использующую новую тогда идею о том, что веб-страница должна считаться тем «важнее», чем больше на неё ссылается других страниц, и чем более «важными» в свою очередь являются эти страницы. Через некоторое время BackRub была переименована в Google. Первая статья с описанием применяющегося в ней алгоритма ранжирования, названного PageRank.

PageRank можно перевести с английского языка как «ранг страницы», однако Google Inc. связывает слово Page в названии алгоритма не с английским словом «страница», а с именем Лэрри Пейджа.

В 1998 году Google был одной из первых поисковых систем, внедривших ссылочное ранжирование, благодаря чему добился значительного улучшения качества поиска по сравнению с конкурентами. В дальнейшем многие крупные поисковые системы разработали и внедрили свои аналоги PageRank и другие методы статического (то есть запросо-независимого) ранжирования документов.

PageRank, только один из сотен факторов, используемых Google для улучшения качества поиска. Поисковые машины индексируют страницы, а не сайты, поэтому у каждой страницы есть свой PR.

Кол-во ссылок (Значение PR)

• 1-10 (1)
• 10-100 (2)
• 100-1000 (3)
• 1000-10. 000 (4)

В PR учитывается время существования сайта, релевантность входящих ссылок и время их существования. При расчете PR контент не учитывается, но учитывается при поиске. Высокий PR не гарантирует высокие позиции в результатах поиска. Эффективные внутренние ссылки влияют на PR. Ссылки с тематических сайтов влияют сильнее. Текст, используемый в ссылке, часто может быть важнее, чем PR ссылающейся страницы. Исходящие и входящие ссылки на качественные тематические сайты положительно влияют на PR. Значения PageRank сильно загрубляются и обновляются не чаще раза в квартал.

PR может отражать только приблизительное качество страницы, но никак не связан с ее тематической релевантностью, которую можно определить только учитывая контекст ссылок, и такие факторы как плотность ключевых слов, заголовок страницы и т.п.

Никто точно не знает, как Google рассчитывает PR. Алгоритм вычисления PR, основан на распределении собственного PR страницы, между страницами на которые она ссылается. Google комбинирует PR со сложными техниками текстового поиска. Заголовки ( h2, … , h6) и теги strong важны, но не влияют на PR. Используйте мета-теги, заголовки и теги b, strong, но так чтобы контент оставался читабельным и полезным. Обращайте внимание на текст окружающий ключевые слова, поисковики все лучше работают с семантикой, поэтому контекст ключевых слов очень важен.

Большое значение имеет эффективность внутренней структуры сайта. Страницы на сайте должны быть связаны как можно более простым способом, в идеале не должно быть страниц в более чем трех кликах от главной.

Индекс цитирования (ИЦ) — показатель поисковой системы, вычисляемый на основе числа ссылок на данный ресурс с других ресурсов сети Интернет. В простейшей разновидности индекса цитирования учитывается только количество ссылок на ресурс. Тематический индекс цитирования (тИЦ) учитывает также тематику ссылающихся на ресурс сайтов, а взвешенный индекс цитирования — популярность ссылающихся сайтов .

Взвешенный индекс цитирования, как и Google PageRank, – характеристика отдельной страницы, но не всего сайта. Просто в тулбаре Яндекса выводилось значение вИЦ только для главной страницы, в отличие от PageRank, чьи значения изменялись от страницы к странице.

Значение вИЦ в тулбаре Яндекса просуществовало примерно до осени 2002 года.

Появивишийся тИЦ – тематический индекс цитирования – напрямую связан с каталогом Яндекса, он также взвешивается, но учитывается уже не вес ссылающихся страниц, а тематическая близость ссылающегося сайта по каталогу. Между вИЦ и тИЦ есть некоторые существенные отличия. Во-первых, тИЦ – характеристика всего сайта, а не отдельной страницы. Во-вторых, тИЦ напрямую не влияет на ранжирование результатов основного поиска, а только на результаты поиска по каталогу. Последнее утверждение неоднократно подвергалось сомнению и вызывало бурные споры, ведь при увеличении тИЦ сайт, как правило, поднимался выше в результатах поиска. Объяснялось и объясняется это просто – тИЦ растет не просто так, а чаще всего с увеличением количества внешних ссылок, но те же самые ссылки добавляют вес некоторым страницам сайта, вот и улучшаются позиции сайта в результатах поиска.

Влияние вИЦ заметно при навигационных запросах, когда снижается влияние текста страниц. В настоящий момент вИЦ может использоваться для взвешивания текста внешних ссылок и его влияния на позиции страницы.

Первоначально, до того как появились оптимизаторы сайтов, индекс цитирования реально отражал популярность соответствующего ресурса в интернете.

Тематический индекс цитирования (тИЦ) — технология поисковой машины «Яндекс», заключающаяся в определении авторитетности интернет-ресурсов с учётом качественной характеристики — ссылок на них с других сайтов. тИЦ рассчитывается по специально разработанному алгоритму, в котором особое значение придаётся тематической близости ресурса и ссылающихся на него сайтов. Данный показатель в первую очередь используется для определения порядка расположения ресурсов в рубриках каталога «Яндекса». Все ссылающиеся сайты обязательно должны быть проиндексированы Яндексом. При этом на соответствующих страницах каталога указываются лишь округлённые значения, которые помогают приблизительно ориентироваться в авторитетности ресурсов раздела.

тИЦ определяется суммарным весом ссылающихся сайтов. Не могут влиять на тИЦ сайты, где любой человек может поставить свою ссылку без ведома администратора ресурса. (тИЦ) имеет систему апдейтов (пересчётов показателей) и обычно его обновление происходит 2 раза в месяц.

Тематический индекс цитирования (тИЦ) определяет «авторитетность» интернет-ресурсов с учетом качественной характеристики ссылок на них с других сайтов. Эту качественную характеристику мы называем «весом» ссылки. Рассчитывается она по специально разработанному алгоритму. Большую роль играет тематическая близость ресурса и ссылающихся на него сайтов. Само по себе количество ссылок на ресурс также влияет на значение его тИЦ, но тИЦ определяется не количеством ссылок, а суммой их весов.

тИЦ как средство определения авторитетности ресурсов призван обеспечить релевантность расположения ресурсов в рубриках каталога Яндекса. тИЦ не является чисто количественной характеристикой, поэтому мы показываем некоторые округленные значения, которые помогают ориентироваться в «значимости» («авторитетности») ресурсов в каждой области (теме).

Идея индекса цитирования проста — как правило, люди, создающие свой сайт в интернете, с вниманием и ответственностью относятся к его содержанию, а также к содержанию того, на что они ссылаются и что таким образом рекомендуют своим посетителям. Большую роль играет тематическая близость ресурса и ссылающихся на него сайтов.

тИЦ можно измерить для всех ресурсов, на которые ссылается кто-либо из проиндексированных Яндексом ресурсов хотя бы раз.

В каталогах, ориентированных на другие страны, для ранжирования сайтов применяется региональный индекс цитирования, который учитывает не только тематическую близость ссылок, но и географическую. Т.е. ссылка с географически более близкого сайта учитывается с большим весом.

Другие рейтинги сайтастарницы

Bing xRank — больше ориентируется на возраст домена и процент ссылок с прямым анкорным вхождением.

Alexa Rank — Самой популярной вещью в Alexa всегда являлся их трафик ранг. Alexa Rank — это комбинированный рейтинг, учитывающий как число посетителей, так и количество просмотров страниц. Причем чем меньше число Alexa Rank — тем лучше.

На рейтинг Alexa в основном влияют 2 параметра: число посетителей (параметр Reach) и просмотры страниц(Page Views).

Reach показывает какой процент всех интернет пользователей посетили данный сайт. Например, если сайт yahoo.com имеет Reach около 25%, это значит, что из всех пользователей интернета, измеренных Alexa, 25% посетили yahoo.com. Просмотры страниц — это суммарное число запросов к сайту этими пользователями. Но, многократные запросы одного и того же URL за один день одним пользователем, считается одним просмотром страницы. Максимум 1 – сейчас у google.com

Важен в основном для зарубежных сайтов, ни на выдачу, ни на посещаемость не влияет. Не стоит обращать внимание на этот показатель если сайт например в зоне ру. Для рунета считаю совершенно не актуальными, все из-за методики сбора данных за счет тулбара.

Наличие в самом большом, международном каталоге сайтов DMOZ. 1х, 2х, 3х .. – означает что домен на данный момент находится в ДМОЗ, число означает в скольких категориях DMOZ домен находится. 0х – означает что домена уже нет в DMOZ, но по другим параметрам можно узнать в какой категории он находился.

Индекс Aol — Кол-во страниц сайта попавших в поисковой индекс Aol. Поисковая система AOL Search.

Данные Semrush (используется их RU база). Semrush предлагает наиболее полный функционал для подбора ключевых слов, анализа конкурентов, мониторинга позиций сайта. Все это в большей степени относится к англоязычному интернет сегменту и поисковой системе Google. Semrush позволяет оценить позиции конкурентов в нише, посмотреть на их поисковые запросы (читай глянуть на их семантическое ядро) и составить на их основе свой список запросов на продвижение.

Анализ и аудит сайта. Цели услуги и разновидности

article

Каждый инструмент в бизнесе имеет свои показатели эффективности и прибыльности. В данном случае мы предлагаем рассмотреть услугу Анализ и аудит сайта. описываем виды анализа и аудита сайта, дает ответы на вопросы клиентов.

Какая разница между анализом и аудитом ?

Если исходить из прямой трактовки слов то следует понимать:

Анализ — сбор характеристик и показателей сайта для предоставления этих данных в отчетном документе проведенной работы.

Аудит — непосредственно ручная работа. Подозревающая детальную и глубокую проработку проблем и замечаний по сайту, с предоставлением индивидуальных описаний по каждой проблеме и ее описание. Аудит не подозревает процесс автоматизированный.

Какой бывает анализ сайта ?

Здесь мы озвучим самые популярные методы анализа сайта которые ищут и предлагают в интернете.

1. SEO анализ

Анализ всех параметров сайта по seo направлению. Начиная от показателей ТИЦ, количество проиндексированных страниц и наличию сайта в каталогах и заканчивая уровнем видимости сайта в поисковых системах, количества доноров ссылающихся на сайт и примерные показатели посещаемости сайта.

Данные анализы производятся с помощью сервисов, таких как: serpstat, ahrefs, pr-cy, semrush

2. Анализ посещаемости

Это детальный анализ как фактической посещаемости сайта, исходя из рейтингов открытых счетчиков так и на основе расчета и данных приложений. Для этого используются такие сервисы как similarweb, Alexa и другие.

3. Анализ позиций

Очень частый анализ которые проводят SEO специалисты при работе с сайтом. Поскольку данные срез позиций показывает текущее положение сайта по требуемым ключевым словам в поисковой выдаче. Сервисов для анализа достаточно много но вот основные: allposition, serpstat, rankinity, topvisor

4. Технический анализ

Технический анализ сайта происходит для проверки страниц на ошибки 404, 301, 302, 505 и остальные. Поиск циклических ссылок, битых ссылок, отсутствующих страниц, проблем с обработкой страниц и быстрой ответе для пользователя со стороны сервера. Анализ сайта на адаптивность или же на наличие мобильной версии. Анализ сайта на скорости загрузки сайта и оптимизацию тяжелых файлов и документов. Универсальных анализаторов нету, зачастую такие работы требуют непосредственного участника, а это уже можно называть аудитом сайта на технические моменты.

5. Анализ уязвимости сайта

Здесь из названия понятен смысл данной процесса. Поиск распространенных ошибок и открытых возможностей незаконно завладеть доступом как к сайту, так и к серверу где он находиться. Здесь нет готовых решений, обычно каждый движок сайта и разные сервера имеют различные настройки и системы управления, поэтому у каждого порядок проверки разный. Здесь тоже следует отвести эту проверку к более индивидуальной — то есть аудиту.

6. Комплексный анализ

Комплексный анализ это совокупный сбор параметров сайта из всех выше указаных направлениях. При условии что это показатели возможно собрать автоматически и выдать в виде результата владельцу сайта. Зачастую такие проверки малоинформативные и не могут служит обоснованием для реализации правок на сайте, то есть не несут практической значимости.

Какие бывают аудиты сайтов ?

1. SEО аудит сайта (поисковый аудит сайта)

Здесь стоит сказать «это наш профиль«. Аудит основанный для поиска критических проблем мешающие продвижению сайта, поиск точек потенциального роста сайта с помощью реализации минимальных работ.

Часто такая работа позволяет не использовать постоянно услуги кампаний по продвижению, а разово заказывать объемные работы по аудированию сайта, разработки технических заданий, разработки стратегии seo продвижения, разработки контент-маркетинга — дальше постепенно разбираться в этом и самостоятельно реализовывать поставленные задачи.   Такой вид продвижения сайта удобен тем клиентам, которые сами хотят разбираться в seo и желают сэкономить деньги, за счет выделения своего личного времени на вникание в процесс.

Если говорить об SEO аудите как услуге, мы еще не предлагаем платный вариант клиентам. Но у Вас отличная возможность воспользоваться бесплатным SEO аудитом от нас, мы уверены что данная работа полезней даже некоторых платных SEO аудитов которые предлагаются на рынке услуг.

2. Аудит сайта онлайн

Здесь есть несколько трактовой данного ключевого названия. Часть людей которые ищут такую услугу подозревают SEO анализ сайта, о котором мы писали выше. Другие же хотят посмотреть видео или онлайн трансляцию разбора сайта по SEO от ведущих специалистов. Больших вариантов как это может выглядеть мы не видим.

3. Технический аудит сайта

Углубленная проверка сайта на все технические параметры, фиксация критических проблем и предложение решения по ним со стороны программиста или вебмастера. Также поиск несоответствий и предложение по их улучшению или правкам.

4. Маркетинговый аудит сайта

Общий разбор сайта как инструмента для решения задач по маркетингу кампаний, фирмы. Здесь в разбор попадает и анализ ниши, то есть рынка на котором работает кампания и анализ сайтов конкурента для составления общей картинки и выделения конкурентных отличий у лидеров.

После чего идет сопоставление уникальных торговых предложений, которые способны привлечь аудиторию заказывать именно на определенной сайте или же определенной фирмы. Частично или прямо затрагивается вопрос с конверсией на сайте, удобства пользованием сайта (юзабилити), а так же оценки текущего удельного веса в общем объеме рынка в интернете и другие срезы по аналитике узнаваемости, лояльности, каналов трафика для сайта.

5. Аудит конверсий сайта

Четкий анализ насколько Ваш сайт реализует поставленные задачи в плане конверсий, которые вы установили. В виде конверсий может быть, время на сайте или глубина просмотра — это самые общие и не прямые цели. Из более точных это целевой звонок по товару или услуге, добавление в корзину, оформление заказа или отправка заявки.

Задача аудита зафиксировать в цифрах конверсию, сегментировать ее по страницам и параметрам трафика который есть на сайте. Указать тонкие места и дать четкие пути повышения конверсии.

6. Аудит юзабилити сайта

В последнее время набирающий популярность аудит для многих бизнесов. Данная услуга позволяет понять насколько сайт удобен для использования Вашей аудиторией, насколько он понятен для решения проблем и вопросов пользователей.

Обычно такой аудит происходит в несколько этапов. Сперва сайт проверяет человек который разбирается в текущих требованиях по удобству работы с сайтами и резюмирует свою проверку. После делается проверка удобства сайта с помощью группы людей, которая создали с помощью выборки. На основе совокупных данных строится перечень задач по улучшению сайта в различных направлениях.

7. Подробней о комлпексном аудите сайта

Это комплексный аудит всех показателей сайта. Не так подробно как каждый из выше предложенных, но он как раз делается для того, чтобы понять первоначальный список ошибок и куда стоит потратить свои усилия в дальнейшем, чтобы получить максимальную отдачу от внедрений.

Если рассмотреть сайт как бизнес-систему, задачей которой есть привлечение клиентов, оформление заказов, распространение информации о продукте-услуге, акциях и скидках, то можно создать некий алгоритм работы вашего сайта, понять его основные и второстепенные задачи, увидеть где процент прохода далее по воронкам продаж минимальный, определить проблемы которые ведут к этому. Составить список Технических задач для устранения и улучшения указанных участков в системе.

Цены на аудиты сайта

На рынке большое разнообразие цен на одинаковые услуги SEO аудита. Обычно по услуге есть несколько тарифов, которые ограниченны объемов работ (количество страниц которые будут проверены, количество часов специалиста на работу).

Если говорить о минимальных ценах за даную работу, то на фрилансе и некоторых сайтах данную услугу предлагают от 500 грн

А крупные игроки с хорошей репутацией и брендом могут просить до 500 000 грн за SEO аудит крупного сайта.

В любом случае на каждую услугу есть свой покупатель. Но мы советуем оценивать аудит с точки зрения цифр. Сколько вы потратите и сколько потенциально получите от внедрения всех рекомендаций что вам предоставят в документе.

Если вы серьезно настроены на SEO продвижение Вашего бизнеса. То аудит следует рассматривать как дополнительные работы, которые позволят дать взгляд со стороны на происходящую ситуацию. Такой подход позволяет найти упущенные выгоды или же проверить текущих подрядчиков которые делают вам продвижение.

Основным отличием аудита от SEO продвижения, является фиксированная стоимость услуги и ограниченные сроки работы с предоставлением точного объема информации без какой-либо ответственности за успех продвижения сайта.

Выводы

Услуга SEO анализа или аудита — является востребованным инструментов независимой оценки вашего сайта. Если вы желаете сами погрузиться в продвижения или же перепроверить информацию которую дают Вам текущие исполнители это тот самый инструмент.

Вариации проверки и аудита большие, поэтому перед заказом услуги вам следует точно определить что вы желаете получить и узнать по вашему сайту. Мы обязательно советуем изначально воспользоваться бесплатной версией аудита или же ознакомиться с отзывами прошлых клиентов об услуге, возможно даже запросить их прямые контакты для личного обсуждения, такой шаг может позволить себе только открытая профессиональная команда.

Потому что давать хороший продукт не страшно и нет опасения разоблачения их компетенций.

 Мы сможем Вам помочь, в любом случае. Обращайтесь к нам.

Оценка распространенных проблем с грудью

МОНИКА МОРРОУ, доктор медицины

Наиболее распространенными проблемами груди, с которыми женщины обращаются к врачу, являются боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование. Большинство женщин с этими жалобами имеют доброкачественные заболевания молочных желез. Сама по себе боль в груди редко является симптомом рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, которые подпадают под обычные рекомендации по скринингу. Выделения из сосков могут быть охарактеризованы как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физического осмотра. Патологические выделения являются показанием к иссечению терминального протока. Доминирующая масса молочной железы требует гистологической диагностики. Киста молочной железы может быть диагностирована и вылечена с помощью аспирации. Тактика лечения солидного образования зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания молочных желез у женщин включают целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний. Частота рака молочной железы зависит от возраста пациентки и предъявляемых жалоб. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее распространенными проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы с грудью, целью обследования является исключение рака и устранение симптомов у пациентки. Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и степени риска. В этой статье рассматриваются проявления и лечение распространенных проблем с грудью.

Боль в молочных железах

Боль в молочных железах является наиболее распространенным симптомом молочных желез, заставляющим женщин обращаться к терапевтам и хирургам первичного звена. ^1,2 Этой тенденции способствует высокий уровень осведомленности населения о раке молочной железы и опасения, что масталгия может указывать на заболевание.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является симптомом рака молочной железы. Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком молочной железы сообщили о боли в груди, только 16 (7 процентов) имели только масталгию. ² Даже у этих женщин не было ясно, был ли рак причиной боли в груди или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна. Его связь с менструальным циклом и его более частое появление у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией выявлено не было. Предменструальная задержка воды в молочных железах также была предложена в качестве причины масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим количеством воды в организме и болью в груди у 39 женщин.женщины с болью в груди и 17 контрольных субъектов. ³

Отсутствие корреляции гистологических данных с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в образцах биопсии женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в груди от 50 до 90 процентов бессимптомных женщин. Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделить типу боли, ее локализации и связи с менструальным циклом. Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее выражена перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать в постменопаузе (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализованная. Обычно это описывается как тяжесть или болезненность, которая часто иррадиирует в подмышечную впадину и руку. Боль имеет переменную продолжительность и часто уменьшается после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в молочных железах чаще возникает у молодых женщин. Большинство циклических болей проходят спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Он часто бывает односторонним и описывается как острая, жгучая боль, локализованная в молочной железе. Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть облегчена путем лечения основного поражения молочной железы.

Нерегулярность менструального цикла, эмоциональный стресс и смена лекарств усиливают масталгию. При сборе анамнеза вопросы должны быть направлены на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование молочных желез, чтобы исключить наличие образования в молочной железе. При отсутствии образования женщинам в возрасте 35 лет и старше следует пройти маммографию, за исключением случаев, когда маммография проводилась в течение последних 10–12 месяцев. Цель исследования — выявить сопутствующую патологию молочной железы у женщин, возраст которых повышает риск развития рака молочной железы. Если физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин с болью в груди физикальное обследование и маммография не выявляют признаков патологии молочной железы. В таких ситуациях обычно достаточно убедить пациенток в том, что их боль в груди не вызвана злокачественным новообразованием, и обсудить нормальную физиологию груди. Пациентов также можно заверить, что боль в груди имеет высокую частоту спонтанных ремиссий (от 60 до 80 процентов). ¹

Боль в груди следует лечить, если она достаточно серьезная, чтобы мешать образу жизни женщины, и возникает более нескольких дней в месяц. Перед началом любого лечения боли в груди пациенток следует попросить документировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла с использованием визуальной аналоговой шкалы. Шкала боли также полезна для оценки ответа на лечение при масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанных ремиссий.

Из-за чрезвычайной изменчивости боли в груди только методы лечения, которые были протестированы в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными. Даназол (Danocrine), антигонадотропин, является единственным препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали уровень ответа от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозе от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью ответили на препарат. Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее выраженной, ограничивающей активность болью. Побочные эффекты этого препарата, в том числе нарушение менструального цикла, акне, увеличение веса и гирсутизм, возникают примерно у 20 процентов реципиентов. ^1,4

Избегание употребления кофеина было популярной мерой лечения женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических испытания ^5,6 и одно исследование случай-контроль ⁷ не смогли продемонстрировать терапевтическую пользу ограничения кофеина.

Добавки с витамином Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали пользы этого подхода. ^8,9

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, ⁴ 58 процентов женщин с циклической масталгией и 38 процентов женщин с нециклической масталгией ответили на лечение маслом примулы вечерней (γ-линоленовая кислота). Побочные эффекты возникали менее чем у 2% реципиентов. Этот безрецептурный препарат может быть привлекательным подходом к лечению сильной боли в груди.

Хирургия не играет никакой роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего образования. Даже когда кажется, что боль локализована, иссечение почти никогда не бывает терапевтическим. Подход к пациенту с болью в груди обобщен в Рисунок 1 .

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего являются следствием доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме с грудью сообщают от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком молочной железы. Однако с помощью аспирационной помпы можно получить выделения от 50 до 80 процентов женщин без известных заболеваний молочной железы. ^10–12

Первым шагом в оценке выделений из соска является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими. Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделениями только со сдавлением и поражением множественных протоков. Эти выделения часто бывают двусторонними. При любом типе отделяемая жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

Тщательный анамнез обычно выявляет физиологические выделения. При наличии такого типа выделений из сосков следует исключить сопутствующие аномалии посредством полного обследования молочных желез с маммографией у женщин старше 35 лет. Если результаты исследования отрицательные, единственной необходимой терапией является успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. е. сдавливание для проверки наличия выделений) фактически способствует выделениям, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделений. Физиологические выделения часто исчезают, когда сосок остается в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из соска является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протока. ¹⁰ Если пальпируемое образование связано с выделениями, вероятность рака значительно возрастает.

Обследование патологических выделений должно включать определение локализации пораженного протока и исследование выделений на скрытую кровь. Цитология, как правило, бесполезна, поскольку отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковой рак от инвазивного рака. Диагностическая маммография должна быть получена для поиска непальпируемых масс или кальцификации. Увеличение изображения ретроареолярной области может быть полезным для выявления патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из соска должны быть направлены на хирургическое обследование. Это справедливо как для пациентов с кровянистыми выделениями, так и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является как диагностическим, так и терапевтическим, если выделения имеют доброкачественную причину.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков неоднозначна. Отрицательная галактограмма достоверно не исключает наличие рака молочной железы и не является заменой хирургическому вмешательству. ¹¹ Решение о необходимости галактографии остается за оперирующим хирургом.

Непуэрперальная галакторея и патологические выделения из сосков оцениваются по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака молочной железы или первичной патологии молочной железы. Галакторея может быть вторичной по отношению к стимуляции сосков, травме грудной клетки или использованию пероральных контрацептивов, фенотиазинов, антигипертензивных препаратов и различных транквилизаторов. ^12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и ряд синдромов аменореи. ^12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое иссечение протока не является подходящим методом лечения.

Опухоли молочной железы

Часто трудно определить, что представляет собой доминирующее образование, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань молочной железы узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем наружном квадранте молочной железы и в области подгрудного гребня. Узелковость, особенно когда она нарастает и ослабевает во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии молочной железы.

Доминантные образования характеризуются персистенцией в течение всего менструального цикла. Эти массы могут быть дискретными или плохо очерченными, но они отличаются по своему характеру от окружающей ткани молочной железы и соответствующей области контралатеральной молочной железы. Дифференциальный диагноз доминирующего образования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидная киста), фиброаденому, выраженные участки фиброзно-кистозных изменений, жировой некроз и рак.

КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты являются частой причиной доминирующих образований молочной железы у женщин в пременопаузе старше 40 лет, но редкой причиной таких образований у молодых женщин. В одном исследовании ¹⁴ кисты составляют только 10 процентов масс молочной железы у женщин моложе 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно распространены в периоды гормональных нарушений. Клинически кисты обычно хорошо отграничены от окружающей ткани молочной железы. Для них характерно твердость и подвижность. Кисты, которые быстро заполняются, могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от твердого образования. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость содержит кровь, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Рутинное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических признаков кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации. Кроме того, цитологическая идентификация атипичных клеток в кистозной жидкости не является редкостью, что приводит к клинической дилемме пациента, у которого киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма в норме, но цитологический отчет указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании ¹⁵ цитологическое исследование обнаружило атипичные клетки в 1677 из 6782 аспиратов кистозной жидкости. Раков не выявлено. Рутинное цитологическое исследование кистозной жидкости экономически неэффективно, часто приводит к ненужной хирургической биопсии и не устраняет необходимости в последующем клиническом наблюдении.

Пациентов с солитарной кистой молочной железы следует повторно обследовать через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, не рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование ¹⁶ из 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, обнаружили, что у 44 женщин была рецидивная киста, а у 20 — солидное образование в месте аспирации. В биоптатах 20 солидных образований были обнаружены два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты молочной железы, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение. В отличие от макрокист, непальпируемые кисты, выявленные с помощью маммографии и подтвержденные ультразвуковым исследованием как простые кисты, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист молочной железы представлен в Рисунок 2 . ¹⁷

ТВЕРДЫЕ ОБРАЗЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые явно отличаются от окружающей ткани молочной железы, требуют гистологического исследования путем тонкоигольной аспирации, культивирования, пункционной биопсии или эксцизионной биопсии. Наблюдение за одним или двумя менструальными циклами уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли доминирующая масса молочной железы.

Объем визуализации, необходимый для оценки солидного образования молочной железы, зависит от возраста и степени риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых образований в других частях молочной железы, что может повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии принимается на основании клинического определения наличия доминирующего образования, а не на результатах визуализирующих исследований, поскольку существует известная частота ложноотрицательных результатов маммографии (примерно от 10 до 20 процентов). ¹⁸ Только 6,5% случаев рака молочной железы, зарегистрированных в базе данных SEER (надзор, эпидемиология и конечные результаты), были диагностированы у женщин моложе 40 лет. ¹⁹ Таким образом, определение степени злокачественности не является убедительным основанием для визуализации в этой возрастной группе.

В одном исследовании ²⁰ у 625 женщин в возрасте 35 лет и моложе не было выявлено злокачественных новообразований, которым была сделана маммография по неопределенным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или уплотнение груди. В другом исследовании ¹⁴ 301 женщина в возрасте до 40 лет прошли маммографию, ультразвуковое исследование или и то, и другое для оценки массы молочной железы после того, как хирург описал нормальные, доброкачественные или узловые изменения. Инвазивного рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцинаты, возникшие в результате внутрипротокового рака и не связанные с клиническими симптомами новообразования молочной железы.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет . Алгоритм использования методов визуализации молочных желез у женщин моложе 40 лет после осмотра опытным врачом представлен на , рис. ¹⁴

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Если физикальное обследование не выявляет признаков доминирующей опухоли груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническая значимость физического признака неясна, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не показывает образования, физикальное обследование повторяют через два-четыре месяца. Женщинам в возрасте от 35 до 40 лет с нормальным или сомнительным ультразвуковым исследованием также может быть проведена маммография. У молодых женщин маммография редко бывает полезной. ^14,20

У пациентов с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование бывает одиночным, дискретным, твердым и часто спаянным с соседними тканями. Если такое образование присутствует, перед попыткой поставить патологический диагноз проводят маммографию.

При наличии клинически доброкачественной опухоли с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациент желает хирургического удаления, дополнительное обследование не проводится. Если пациент выбирает дальнейшее обследование, выполняется ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественное образование. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультразвуковое исследование [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Показатели точности только тонкоигольной аспирации высоки. В одном обзоре 4943 тонкоигольных аспираций отмечается 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы. ²¹ В другом обзоре 3545 таких процедур сообщалось о частоте ложноотрицательных результатов 9,6%. ²²

Добавление клинических и визуализационных оценок к результатам тонкоигольной аспирации было предложено для повышения точности теста. Когда подход с тройным тестом указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляет всего 0,6 процента. ²³ Для применения этой статистики все элементы тройного теста должны поддаваться оценке. Статистические данные не применяются, если в цитологическом аспирате недостаточно эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется с помощью методов визуализации.

Если наблюдается доминирующее образование молочной железы, необходимо разработать определенный план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерять линейкой при поступлении и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности образования. Этот подход к доминирующим образованиям молочной железы должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки образований молочной железы.

Солидные образования у женщин старше 40 лет . По мере увеличения возраста пациенток клинически очевидные доброкачественные проблемы молочной железы становятся менее частыми. Таким образом, аномалии, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, следует рассматривать как возможные виды рака до тех пор, пока не будет подтверждено их доброкачественное течение.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки солидной массы молочной железы. У пациенток с жалобами на молочные железы скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных проекций груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой), нецелесообразно. Рентгенолог должен быть уведомлен о клинической проблеме, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические аномалии соответствуют клиническим данным. Дополнительные виды могут быть получены для обеспечения адекватной визуализации поражения. ²⁴ Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациентки для органосохраняющей операции в случае диагностированного рака. ²⁵

При наличии доминирующей массы молочной железы нормальная маммография никогда не должна рассматриваться как доказательство отсутствия рака молочной железы. Даже в современных сериях ^18,26,27 9 до 22 процентов пальпируемых случаев рака молочной железы не видны на маммограммах. Тем не менее, получив соответствующие визуализирующие исследования перед направлением на хирургическую консультацию, семейный врач может облегчить работу с пальпаторными аномалиями у пожилых женщин.

Методы обследования молочных желез — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование молочных желез является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование молочной железы является ключевым этапом в диагностике и наблюдении за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. При использовании в качестве части мультимодальной оценки обследование молочной железы предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний молочной железы. Текущие рекомендации по интервалам скрининга рака молочной железы и тестам различаются; тем не менее, многие руководства согласны с тем, что клиническое обследование молочной железы является оправданным для женщин с аномальными результатами маммографии и в рамках ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака молочной железы. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию молочной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обнаружении образований молочной железы.

Цели:

• Опишите важность проведения обследования молочных желез.

• Опишите текущие рекомендации по обследованию молочных желез клиницистами.

• Узнайте, как проводить обследование молочных желез.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований молочной железы во время медицинского осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность проводить тщательное и точное обследование молочных желез является важным навыком для практикующих врачей различных уровней и специальностей. Клиническое обследование молочной железы является ключевым этапом в диагностике и наблюдении за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. При использовании в качестве части мультимодальной оценки обследование молочной железы предоставляет важную информацию, используемую как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний молочной железы. Текущие рекомендации по интервалам скрининга рака молочной железы и тестам различаются; тем не менее, многие руководства соглашаются с тем, что клиническое обследование молочной железы является оправданным для женщин с аномальными результатами маммографии и в рамках ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака молочной железы.

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии молочной железы обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний молочной железы. Многие заболевания молочной железы возникают в результате нарушения нормальной функции и следуют по спектру от легкой, доброкачественной аномалии до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Молочные железы происходят из вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе внутриутробного развития. Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, идущие от будущих участков подмышечной впадины к паховой области, так называемая «молочная линия», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены добавочные соски и ткань молочной железы. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму вдоль вентральных гребней, покрывающих грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15–20 вторичных зачатков, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань образуется из эпителиальных клеток. Грудь развивается одинаково у мужчин и женщин в период внутриутробного развития и остается одинаковой до начала полового созревания. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет воздействия эстрогена и прогестерона[2]. Полная зрелость груди не достигается до наступления беременности и родов, в течение которых эпителиальная ткань пролиферирует и начинается выработка молока. Лактация продолжается до тех пор, пока во время кормления грудью происходит нервная стимуляция сосково-ареолярного комплекса. Как только это прекращается, нарастание давления несцеженного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение уровня циркулирующих эстрогена и прогестерона вызывает инволюцию дольковой ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, а жировая ткань постепенно замещает паренхиму молочной железы.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части грудной клетки[4]. Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, места прикрепления прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы сбоку. Задняя ткань молочной железы лежит на большой грудной фасции. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные дольки. Связки Купера представляют собой соединительную ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана в сравнении с циферблатом для простоты сообщения любых результатов. Верхний внешний квадрант молочной железы содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее распространенное место возникновения злокачественных новообразований молочной железы. Верхний наружный квадрант простирается вверх-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

В течение жизни женщины и типичного менструального цикла грудь претерпевает множество изменений, и это важно учитывать при проведении обследования молочных желез. При беременности и в период лактации возникает гипертрофия млечных протоков с наполнением протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией происходит скопление жидкости в молочной железе в виде внутридолькового отека, что может вызывать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут усугубляться и разрешаться в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с замещением ранее существовавшей паренхимы молочной железы жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в молочных железах, изменения кожи, выделения из сосков, припухлости, грубые изменения размера или формы или любые другие особенности, которые вызывают беспокойство у пациентки, требуют проведения клинического обследования молочных желез[5]. Хотя в настоящее время существуют разногласия относительно рекомендации женщинам самостоятельно проводить обследование груди для скрининга рака молочной железы [6, 7, 8, 9], практикующий врач, тем не менее, должен обследовать пациентку, у которой обнаружены изменения, обнаруженные во время самообследования. обследование груди. На самом деле многие раковые опухоли молочной железы обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного осмотра груди. Кроме того, аномальные результаты скрининга, наблюдения или случайной визуализации молочной железы (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые интерпретирующий рентгенолог идентифицирует как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования молочной железы [10].

Руководство

Рекомендации по скринингу Национальной комплексной онкологической сети предполагают, что женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака молочной железы, проходят клиническое обследование молочной железы каждые 1–3 года. Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака молочной железы, раком молочной железы в анамнезе и/или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования молочной железы [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует проводить клиническое обследование груди женщинам из группы среднего риска в возрасте от 25 до 39 лет.каждые 1-3 года и ежегодное обследование молочных желез женщинам старше 40 лет[6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования молочных желез для скрининга рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу[11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований молочной железы при скрининге рака молочной железы, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на доступных исследованиях[1]. Тем не менее, они рекомендуют получить расширенную историю болезни на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку молочной железы. Эти исторические признаки риска включают личный анамнез рака молочной железы до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака молочной железы, семейный анамнез человека с раком молочной железы и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком молочной железы, множественные члены семьи с раком груди и еврейского происхождения ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при начальной и последующей оценке скрининга, должна быть дополнительно оценена с генетическим консультированием. (PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда мешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и совместной работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Подготовка

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего того же пола сопровождать исследователя в палату пациента для комфорта и защиты пациента. Приветствуется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую тревогу во время обследования. Перед обследованием важно, чтобы пациентка переоделась в больничную одежду, чтобы облегчить доступ ко всей анатомии молочной железы. Должна быть доступна простыня, чтобы покрыть нижнюю половину пациента для комфорта. Во время обследования контралатеральную грудь следует накрывать простыней или больничным халатом[4].

Техника

Практики успешно используют множество техник, и каждый экзаменатор, скорее всего, разработает свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11][10][4]

Осмотр

Молочные железы сначала осматривают визуально, когда пациентка находится в сидячем положении лицом к исследователю. Пациента просят положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценить грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер соска, форму, текстуру и цвет. Изменения в любом из них должны быть отмечены в отношении предыдущих исследований, а также по сравнению с контралатеральной грудью. Области утолщения кожи, ямочек или фиксации по отношению к подлежащим тканям молочной железы также должны быть отмечены при визуальном осмотре. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациент должен лежать на спине. Если оцениваются боковые жалобы на молочные железы, экзаменатор должен начать осмотр с противоположной или «нормальной» стороны. При осмотре одной груди другая закрывается для удобства пациентки. Пациент должен расположить ипсилатеральную руку выше и/или за головой, чтобы максимально сгладить ткань молочной железы. Сама ткань молочной железы оценивается с помощью последовательности пальпаций, которая позволяет последовательно переходить от поверхностных к более глубоким тканям. Лучше всего это делать, используя подушечки пальцев исследователя, обычно с рукой, слегка сложенной чашечкой. Существует множество методов, но наиболее часто используемыми являются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга. Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последователен от экзамена к экзамену. Документируется общая консистенция молочной железы (мягкая, твердая, узловатая). Любые массы или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в обычном квадранте или конфигурации циферблата. При документировании результатов должны быть включены характеристики любых аномалий, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, болезненность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на сосково-ареолярный комплекс, где сами эти ткани пальпируются на наличие аномалий. Кроме того, врач должен оценить выраженные выделения из сосков, положив обе руки на молочную железу по обе стороны от ареолы и мягко, но сильно надавливая на ткань молочной железы.

После полного осмотра молочной железы следует пальпировать подмышечную и надключичную области на предмет лимфаденопатии. Аномалии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут слегка увеличены и будут иметь несколько более плотную текстуру, чем типичные мягкие эластичные узлы. Как и в случае любых новообразований, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и границы любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина ощущается как «полная» без выраженной лимфаденопатии. Это может быть связано с нормальной анатомией пациента или указывать на наличие диффузно спутанных лимфатических узлов.

Обследование молочных желез у мужчин часто несколько проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает от чрезмерного ожирения или гинекомастии. Те же принципы применимы и к осмотру мужской груди.

Документация

Общая терминология, используемая в документации по обследованию молочной железы, включает следующее:

• Симметричная или асимметричная

• Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

• Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие подгрудного гребня в больших молочных железах)

• Массы (описанные, как указано выше, по сравнению с отсутствием видимых масс)

• Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый) вывернутый, вывернутый, выделения присутствуют/отсутствуют с описанием, наличие сухой, чешуйчатой ​​консистенции, связанной с болезнью Педжета)

• Кожа (теплая, сухая, наличие/отсутствие эритемы, отек, цвет «апельсиновая корочка», открытые раны, дренирование скопления жидкости)

Клиническое значение

Результаты обследования молочных желез важны для определения будущей клинической помощи, связанной с конкретной жалобой. Например, поражение, выявленное при визуализации, которое невозможно пальпировать, может потребовать биопсии под визуальным контролем [5]. При флегмоне или абсцессе молочной железы клиническое наблюдение молочной железы будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие пальпируемо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования будет диктовать следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Обследования молочных желез могут проводиться многими врачами, включая медсестер. Тем не менее, важно понимать, что текущие рекомендации не рекомендуют регулярные клинические обследования молочных желез для скрининга рака у женщин любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу[11].

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Самообследование молочных желез, лимфатическая система, иммунная система, лимфатические заболевания, новообразования молочной железы, осложнения, связанные с постмастэктомическим рецидивом первоначального рака молочной железы. Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее…)

Ссылки

1.

Siu AL., Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]

2.

Куры JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы формирования эмбриональной молочной железы. Рак молочной железы Res. 2005;7(5):220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]

3.

Фендрик Дж.Л., Раафат А.М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочной железы от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Биол. неоплазия молочной железы. 1998 янв; 3(1):7-22. [PubMed: 10819501]

4.

Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж.Л., Эббот Дж.Ф., Буери-Джойнер С.Д., Чуанг А., Каллимор А.Дж., Форстейн Д.А., Хэмптон Б.С., Качмарчик Дж.М., Кац Н.Т. , Nuthalapaty FS, Page-Ramsey SM, Wolf A, Hueppchen NA. Учебные программы по навыкам осмотра органов малого таза и молочных желез в медицинских школах США: опрос директоров канцелярий акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]

5.

Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN, Onega T. , PROSPR (Население консорциума по оптимизации скрининга на основе исследований с помощью персонализированных схем). Проблемы с определением показаний к обследованию при визуализации груди как ключевого клинического атрибута на практике, в исследованиях и политике. J Am Coll Radiol. 2017 Февраль;14(2):198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]

6.

Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулькин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправке о женском здоровье и доступном медицинском обслуживании Акт: национальное исследование после публикации Заявления о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Пред. мед. 2014 фев; 59:79-82. [PubMed: 24246966]

7.

Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на рак молочной железы: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2009 г.17 ноября; 151(10):716-26, W-236. [PubMed: 19920272]

8.

Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие действующих руководств по клиническому обследованию молочных желез преподавателями первичного звена. J Женское здоровье (Larchmt). 2015 янв; 24(1):11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]

9.

Беверс Т.Б., Хелви М., Боначчо Э., Калхун К.Э., Дейли М.Б., Фаррар В.Б., Гарбер Дж.Е., Грей Р., Гринберг К.С., Гринап Р., Хансен Н.М., Харрис Р.Е., Хердт А.С., Хелстен Т., Ходжкисс Л., Хойт Т.Л., Хафф Дж.Г., Джейкобс Л., Леман К.Д., Монси Б., Найлл Б.Л., Паркер К.С., Перлман М., Филпоттс Л., Шепардсон Л.Б., Смит М.Л., Штейн М., Тумян Л., Уильямс С., Бергман М.А., Кумар Р. Скрининг и диагностика рака молочной железы, Версия 3.2018, Клинические рекомендации NCCN по онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноябрь;16(11):1362-1389. [PubMed: 30442736]

10.

Beitler AL, Hurd TC, Edge SB. Оценка пальпируемых образований молочной железы: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Сур Онкол. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]

11.

Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака молочной железы. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 1994 г., июнь; 3(4):353-64. [PubMed: 8061586]

Вопросы и ответы об анапластической крупноклеточной лимфоме, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL)

Q1. Что FDA знает о лимфоме, связанной с грудными имплантатами?
А1. FDA впервые выявило возможную связь между грудными имплантатами и развитием ALCL в 2011 году. В то время FDA было известно о столь немногих случаях этого заболевания, что было невозможно определить, какие факторы повышают риск. В отчете, обобщающем выводы Агентства, мы подчеркнули необходимость сбора дополнительной информации, чтобы лучше охарактеризовать АККЛ у людей с грудными имплантатами. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения определила анапластическую крупноклеточную лимфому, связанную с грудными имплантатами (BIA-ALCL), как Т-клеточную лимфому, которая может развиться после грудных имплантатов, и отметила, что точное количество случаев по-прежнему трудно определить из-за значительных ограничений в всемирная отчетность и отсутствие глобальных данных о продажах грудных имплантатов.

С тех пор Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предприняло несколько шагов, чтобы лучше понять эту проблему, включая углубленный анализ данных пострегистрационных исследований, отчетов о медицинских устройствах, научной литературы и реестров конкретных грудных имплантатов, а также общественные обсуждения. Мы регулярно сообщаем о рисках, связанных с грудными имплантатами, и слышим от пациентов, которые обеспокоены тем, что их имплантаты связаны с различными состояниями здоровья. В марте 2019 года мы обсудили многие важные проблемы, связанные с грудными имплантатами, на заседании общественного консультативного комитета.

Q2. Что такое BIA-ALCL? Является ли BIA-ALCL раком молочной железы?
А2. Лимфома, связанная с грудным имплантатом (BIA-ALCL), не является раком молочной железы, это тип неходжкинской лимфомы (рак иммунной системы). В большинстве случаев BIA-ALCL обнаруживают в рубцовой ткани и жидкости вблизи имплантата, но в некоторых случаях он может распространяться по всему телу. Индивидуальный риск развития BIA-ALCL считается низким; однако этот рак серьезен и может привести к смерти, особенно если его не лечить быстро. У большинства пациентов успешно лечится операция по удалению имплантата и окружающей рубцовой ткани, а у некоторых пациентов также лечение химиотерапией и лучевой терапией.

Q3. Каковы симптомы BIA-ALCL?
А3. Основными симптомами BIA-ALCL являются стойкий отек, наличие массы или боли в области грудного имплантата. Эти симптомы могут появиться спустя много лет после заживления хирургического разреза, часто спустя годы после установки имплантата.

При осмотре врачом часто обнаруживаются признаки скопления жидкости вокруг грудного имплантата (серома). В некоторых отчетах пациентов указывалось, что присутствовала шишка под кожей или капсульная контрактура (толстая и заметная рубцовая капсула вокруг имплантата).

Q4. Где в груди был обнаружен BIA-ALCL?
А4. В тематических исследованиях, описанных в литературе, BIA-ALCL обычно обнаруживается рядом с грудным имплантатом, содержащимся в фиброзной рубцовой капсуле, а не в самой ткани молочной железы. На рисунке ниже показано расположение ALCL в этих отчетах. В большинстве случаев клетки АККЛ обнаруживались в жидкости, окружающей имплантат (серома), или в капсуле фиброзного рубца. [Изменено из Thompson et al, 2010]

Q5. Увеличивает ли текстура поверхности оболочки грудного имплантата — гладкая или текстурированная — риск развития BIA-ALCL у женщины?
А5. Мы оценили растущий объем доказательств, включая отчеты о новых медицинских устройствах из США и всего мира, об общем числе случаев BIA-ALCL. К ним относятся дополнительные случаи смерти, о которых только недавно сообщалось в FDA и в научной литературе. В результате мы определили, что:

• Все пациентки, у которых есть грудные имплантаты или которые думают об их установке, должны быть осведомлены о риске BIA-ALCL.
• Риск BIA-ALCL выше для имплантатов с текстурированной поверхностью по сравнению с имплантатами с гладкой поверхностью.
• Не следует использовать некоторые другие текстурированные продукты для груди, в частности некоторые текстурированные экспандеры тканей, и мы выпустили новые рекомендации для пациентов, которые уже использовали или использовали эти продукты.

Q6. Могут ли некоторые текстурированные экспандеры ткани увеличить риск BIA-ALCL?
А6. FDA считает, что экспандеры тканей с определенной текстурированной поверхностью могут вызывать беспокойство. Эти расширители тканей не следует использовать, и мы выпустили новые рекомендации для пациентов, у которых есть или были эти продукты. Расширители тканей показаны для использования только в течение 6 месяцев, и на сегодняшний день имеется ограниченная информация о том, может ли временное воздействие быть связано с риском BIA-ALCL. Другие расширители тканей, которые не используют текстурированную поверхность, вызывающую озабоченность, легко доступны в США. Расширитель тканей используется для растяжения кожи и других тканей перед реконструкцией груди после мастэктомии, коррекцией недоразвитой груди, ревизией рубцов и процедурами дефекта ткани. Это временный имплантат, помещаемый под кожу груди или мышцы груди для растяжения кожи и других тканей, и предназначен для замены грудным имплантатом в более позднее время.

Q7. Увеличивает ли заполнение грудного имплантата силиконом или физиологическим раствором индивидуальный риск развития BIA-ALCL?
А7. Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, тип заполнения имплантата, по-видимому, не является фактором риска для BIA-ALCL, но это не оценивалось в большом, хорошо спланированном эпидемиологическом исследовании. На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы определить, может ли АККЛ встречаться чаще или реже у лиц с грудными имплантатами, заполненными силиконом, по сравнению с лицами с грудными имплантатами, заполненными солевым раствором.

Q8. Что должны делать медицинские работники и пациенты?
A8. FDA рекомендует, чтобы поставщики медицинских услуг продолжали оказывать своим пациентам обычный уход и поддержку.

Медицинские работники:

• Вам следует немедленно прекратить использование (имплантацию) грудных имплантатов и расширителей тканей, перечисленных в сообщении FDA по безопасности от 24 июля 2019 г. ; и работайте с вашим предприятием, чтобы вернуть существующий инвентарь.
• Мы не рекомендуем рутинное удаление этих или других типов грудных имплантатов у пациентов, у которых нет симптомов.
• Вы должны информировать своих пациентов, у которых установлены имплантаты и расширители тканей, перечисленные в Сообщении о безопасности FDA от 24 июля 2019 г., о рисках серьезных неблагоприятных последствий для здоровья, включая возможность развития BIA-ALCL.
• Перед имплантацией любого грудного имплантата предоставьте своим пациенткам маркировку производителя, а также любой другой образовательный материал и обсудите преимущества и риски различных типов имплантатов.
• Рассмотрите возможность BIA-ALCL при лечении пациента с поздним началом периимплантатных изменений. В некоторых случаях пациенты имели серому, массу, уплотнение, прилегающее к грудному имплантату. Если у вас есть пациент с подозрением на BIA-ALCL, направьте его к специалистам, знакомым с диагностикой и лечением BIA-ALCL.
• Соберите свежую сероматозную жидкость и репрезентативные части капсулы и отправьте на патологические анализы, чтобы исключить BIA-ALCL. Диагностическая оценка должна включать цитологическую оценку жидкости или массы серомы с помощью мазков, окрашенных Райтом-Гимза, и иммуногистохимию/проточную цитометрию с клеточным блоком для выявления маркеров кластера дифференцировки (CD30) и киназы анапластической лимфомы (ALK).
• Разработайте индивидуальный план лечения в сотрудничестве со специалистами, знакомыми с диагностикой и лечением BIA-ALCL. При выборе подхода к лечению учитывайте действующие руководства по клинической практике, такие как рекомендации Фонда пластической хирургии или Национальной комплексной онкологической сети (NCCN).

Пациенты:

• Если у вас нет симптомов, мы не рекомендуем удалять имплантаты и тканевые экспандеры, перечисленные на 24 июля 2019 г.Сообщение о безопасности FDA; или другие типы грудных имплантатов из-за опасений, связанных с риском развития BIA-ALCL.
• Знайте симптомы BIA-ALCL, в первую очередь постоянный отек, наличие массы или боли в непосредственной близости от грудного имплантата, и следите за областью вокруг ваших грудных имплантатов на предмет любых изменений.
• Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов или другие изменения, поговорите со своим лечащим врачом о необходимости дальнейшего обследования. Оценка BIA-ALCL обычно включает физический осмотр, визуализацию и/или оценку жидкости или ткани вокруг грудного имплантата. Важно пройти обследование для диагностики BIA-ALCL, поскольку подтвержденный диагноз BIA-ALCL может изменить тип операции, которую следует выполнить.
• Пациентам с подтвержденным BIA-ALCL следует удалить имплантат с удалением окружающей рубцовой капсулы, что является более обширной операцией, чем удаление одного имплантата.
• Как и в случае с любым имплантированным устройством, рекомендуется вести учет производителя устройства и названия модели имплантата. Возможно, вы получили эту информацию на карточке устройства пациента от своего хирурга. Если вы хотите узнать название производителя и модель ваших имплантатов, подумайте об этом у своего хирурга или получите отчет о вашей операции (операционные заметки) в учреждении, где она была выполнена.
• Имейте в виду, что большинство случаев BIA-ALCL возникает спустя годы после установки грудного имплантата и проявляется симптомами или изменениями вокруг грудного имплантата. Поговорите со своим хирургом о риске развития BIA-ALCL.
• Если вы подумываете о грудных имплантатах, ознакомьтесь с этими важными рекомендациями.

Мы продолжим сообщать о важных результатах по мере поступления новой информации и результатов анализа.

Q9. Как медицинские работники могут сообщать о случаях BIA-ALCL у своих пациентов?
А9. Медицинские работники должны:

• Сообщать обо всех случаях BIA-ALCL у лиц с грудными имплантатами в MedWatch, программу FDA по информации о безопасности и отчетности о нежелательных явлениях.
• Медицинский персонал, работающий в учреждениях, на которые распространяются требования FDA к отчетности в учреждениях-пользователях, должен следовать процедурам отчетности, установленным в их учреждениях. Своевременное сообщение о нежелательных явлениях может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с медицинскими устройствами. В некоторых случаях FDA может связаться с вами для получения дополнительной информации. FDA сохранит конфиденциальность личности персонала, сообщившего о событии, и пациента.
• Отправьте отчеты о случаях BIA-ALCL в Реестр пациентов и результаты Реестр этиологии и эпидемиологии грудных имплантатов и анапластической крупноклеточной лимфомы (ПРОФИЛЬ), чтобы способствовать лучшему пониманию причин и методов лечения BIA-ALCL.

Q10. Если человек рассматривает грудные имплантаты, что ему следует делать?
А10. Есть несколько важных вещей, которые следует учитывать, прежде чем решиться на операцию по имплантации груди. Этот список можно получить в FDA по адресу (пересмотренные сведения, которые следует учитывать перед установкой грудных имплантатов в связи с рисками и осложнениями), чтобы помочь вам получить полную информацию, если вы рассматриваете возможность увеличения груди, реконструкции с помощью имплантата или ревизии (замены) имплантата, который вы уже имеют. Самое главное, вы и ваш хирург должны обсудить ваши цели и ожидания в отношении грудных имплантатов, преимущества и риски, необходимость следить за вашим имплантатом на предмет осложнений, пока они у вас есть, и возможное удаление или замену.

Q11. Какие действия продолжит предпринимать FDA?
А11. FDA продолжает собирать и оценивать информацию о BIA-ALCL у лиц с грудными имплантатами и тех, кто использовал расширители тканей.

На постоянной основе мы:

• Получаем и просматриваем отчеты о медицинских устройствах (MDR).
• Ознакомьтесь с современной медицинской литературой.
• Обмен информацией с другими американскими и международными регулирующими органами и научными экспертами.
• Обзор данных из реестра пациентов и результатов этиологии и эпидемиологии грудных имплантатов и анапластической крупноклеточной лимфомы (ALCL) (регистр PROFILE) (совместная работа с Американским обществом пластических хирургов (ASPS) и Фондом пластической хирургии (PSF)) .
• Просмотрите информацию о BIA-ALCL, которую производители грудных имплантатов включают в маркировку своих пациентов и медицинских работников.
• Ознакомьтесь с информацией, полученной в ходе текущих пострыночных исследований.
• Мониторинг нежелательных явлений на основе других реальных данных (например, Национального реестра грудных имплантатов).

Q12. Какие действия были предприняты профессиональными обществами и регулирующими органами за пределами США?
А12. Всемирная организация здравоохранения признала анапластическую крупноклеточную лимфому, связанную с грудным имплантатом (BIA-ALCL), уникальной формой ALCL, которая может развиться после имплантации грудного имплантата.

Профессиональные организации, в том числе Фонд пластической хирургии и Национальная всесторонняя сеть по борьбе с раком (NCCN), опубликовали информацию, чтобы помочь врачам понять болезнь и обеспечить диагностику и лечение.

12 февраля 2019 г. Министерство здравоохранения Канады объявило об обновлении обзора безопасности грудных имплантатов.

4 апреля 2019 года Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения опубликовало свои рекомендации для пациентов и поставщиков медицинских услуг.

4 апреля 2019 г. Национальное агентство Франции по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) объявило о своем решении в качестве меры предосторожности отказаться от «макротекстурированных» грудных имплантатов и грудных имплантатов с поверхностями с полиуретановым покрытием, продаваемых во Франции. ANSM не рекомендует превентивное объяснение для женщин с этими имплантатами

11 июля 2019 года Австралийское управление терапевтических товаров (TGA) сообщило, что оно завершило оценку текстурированных грудных имплантатов, доступных в Австралии или экспортируемых из Австралии, и предложило регулирующие меры.

Q13. Где мы можем найти больше информации?
А13.