Оценка тиц сайта: Что такое тИЦ и PR сайта? На что они влияют и как повысить тИЦ и PR

Проверка Тиц и PR сайта, история изменения

В сервисе добавлена история ТИЦ, PR сайта.
Чтобы определить тиц и pr сайта на текущую дату, а также узнать историю тиц и pagerank за прошедший период и посмотреть склейку тиц (проверка тиц на клей) просто ведите url сайта ( домена) в поле и нажмите «Проверить»

История тиц и pr сайта

История изменения тематического индекса цитирования Яндекса отображается ввиде графика:

История PR сайта — график изменения Google PageRank:

Также реализованы подобные графики для индексации в Яндексе и скорости обновления сайтов в Яндексе и история посещаемости liveinternet.

Массовая проверка тиц и pr

Для массовой проверки тиц и pr специально разработан плагин для браузера Firefox, позволяющий осуществлять пакетную проверку тиц и пр, а также многих других сео параметров в многопоточном режиме. Список url можно импортировать из текстового файла, а результаты проверки экспортировать в excell.

Апдейты тиц и pr

В правой колонке вверху можно узнать апдейты тиц Яндекса (даты обновления ТИЦ), обновления поисковой выдачи Яндекса и апдейты Google PR. Последний апдейт выделяется бОльшим шрифтом. Также вы можете установить себе подобную табличку — информер апдейтов Яндекса и Гугла
Для справки:

Что такое тиц?

ТИЦ — это тематический индекс цитирования Яндекса, определяется количеством и качеством ссылок на интернет ресурс (обычно это хост, в редких слычаях им может выступать раздел сайта, описанный в Яндекс Каталоге). По сути Тиц — это сумма весов входящих ссылок на сайт. По заверениям представителей Яндекса большую роль играет тематичность, естественность ссылок и их полезность. Как данные величины рассчитывает Яндекс остаётся загадкой. Практические опыты по увеличению ТИЦ показывают, что тематичность ссылающегося ресурса в том виде, в котором все привыкли её воспринимать не столь значима. . При определении естественности большую роль играет анкор-лист, при этом часто естественными в глазах Яндекса выглядят безанкорные ссылки..
При подсчете тематического индекса цитирования не учитываются немодерируемые в отношении ссылок ресурсы, которые может оставить кто угодно (это доски объявлений, форумы, блоги и т.д.) Очевидно что при определении тех сайтов, с которых не нужно учитывать ссылки не последнюю роль играет заспамленность ссылками и их «разношерстность». При этом такие ссылки не имеют отрицательный вес для тиц, они просто игнорируются.

Как посмотреть тиц сайта в яндексе

Если вы хотите вручную проверить тиц в поисковой системе Яндекс, то существует несколько способов:
1) Ввести в адресной строке вашего браузера https://yaca.yandex.ru/yca/cy/ch/xtool.ru/
(вместо xtool.ru введите адрес своего сайта)
Кроме значения показателя данный запрос показывает также наличие сайта в Яндекс каталоге
2)Набрать в адресной строке http://www. yandex.ru/cycounter?xtool.ru
В данном случае результат вы получите ввиде картинки

Что такое pr?

PR — это pagerank Google. В отличие от Тиц расчитывается не для ресурса вцелом, а для конкретной страницы. Это число (0-10), которое обозначает важность страницы среди других страниц и определяется суммой весов ссылающихся на эту страницу других страниц..
Главный принцип заложенный в теории pagerank прост — если страница A ссылается на страницу B, то страница А считает, что Страница B — важная страница. При этом анкор не играет роли..
На сегодняшний день в ранжировании поисковой системы Google участвуют сотни параметров и pagerank всего лишь один из них (Как впрочем и тиц для Яндекса)

Как посмотреть pr сайта в Google

Поисковая система Google к сожалению не позволяет проверить pagerank напрямую. Но информацию легко получить из сервисов. Например на нашем сервисе при анализе сайта определяется его PR

Лучшие сервисы для анализа сайтов онлайн

Насколько сайт популярен? Одинаково ли он выглядит на разных устройствах и в разных браузерах? Хорошо ли SEO-оптимизирован ресурс? Как проверить сайт конкурента? Это частые вопросы владельцев веб-ресурсов.

Информация о сайте ― это несекретные данные. Для онлайн-проверки сайта можно использовать десятки сервисов, которые ответят на все вопросы, связанные с аудитом сайта. Некоторые из них мы рассмотрим в статье.

Для чего может понадобится узнать всё о сайте:

1. Для аудита своего сайта, чтобы увидеть слабые места веб-ресурса. Страница может плохо отображаться на мобильных устройствах, долго загружаться или содержать битые ссылки. Лучше решить эти проблемы раньше, чем это заметят пользователи и поисковые системы.
2. Для изучения конкурентов. Конкуренция в интернете растёт, и нужно постоянно следить за своими соперниками, ведь чем они сильнее, тем ваш сайт ниже в поисковой выдаче. Возможно, ресурсу не хватает SEO-оптимизации или есть проблема с контентом. Это можно будет узнать в сравнении с конкурентами.
3. Для анализа сайта при его покупке. Необязательно делать сайт с нуля. Можно приобрести готовый ресурс со схожей тематикой у другого владельца.
   Чтобы не купить сайт с плохой репутацией, перед покупкой нужно провести небольшой анализ сайта. На репутацию может влиять некачественный контент, плагиат, плохая SEO-оптимизация, навязчивая реклама.
4. Для заказа рекламы. Реклама ― это эффективный метод продвижения любого ресурса. Однако важно, чтобы она располагалась на популярных и качественных сайтах.

Посещаемость сайта

Посещаемость показывает, насколько сайт отвечает потребностям целевой аудитории. Также посещаемость важна при выборе платформы для рекламы. Чем популярнее ресурс, тем целесообразнее размещать на нём рекламу.

Если вы владелец веб-ресурса, то проверить посещаемость можно с помощью сервисов Яндекс.Метрика и Google Аналитика.

Яндекс.Метрика

Google Аналитика

1. 1.

   Зарегистрируйтесь на сервисе и прикрепите к нему свой сайт.

2. org/HowToStep»> 2.

   Перейдите во вкладку Сводка. Здесь вы увидите количество новых пользователе и общее число посетителей:

1. 1.

   Зарегистрируйтесь на сервисе и прикрепите свой сайт к нему.

2. 2.

   Перейдите во вкладку Аудитория. Здесь можно не только посмотреть общее количество посетителей, но и увидеть количество активных пользователей, а также длительность их контакта с сайтом:

Если вас интересует посещаемость не вашего сайта, то можно воспользоваться программами SimilarWeb, и SEMrush.

Эти сервисы сотрудничают с браузерами, что позволяет им получать данные о посетителях сайта. Однако эти данные только приблизительные. Точные цифры может знать только администратор. Для оценки со стороны этого достаточно, так как погрешность небольшая.

Посещаемость сайта важна для SEO-анализа, поэтому этот показатель входит во многие отчёты сервисов для анализа на SEO-оптимизацию. Если вас интересует не только посещаемость, но и полная проверка сайта, используйте один из сервисов, описанных ниже.

Лучшие инструменты для онлайн-анализа SEO сайта

SEO ― совокупность работ, которая направлена на повышение позиций сайта в поисковой выдаче. Чем выше сайт в выдаче поиска, тем чаще его видят пользователи и тем больше шансов привлечь потребителей на сайт.

Так же как и при изучении посещаемости, выбор сервисов для анализа зависит от того, чей сайт вы изучаете. Если вы хотите проанализировать свой сайт, то самыми популярными сервисами являются Яндекс.Вебмастер и Google Search Console. Если ваш ресурс создан на REG.Site, настроить базовое SEO-продвижение поможет статья Как настроить SEO-продвижение сайта, созданного в REG.Site.

Проанализировать сторонний ресурс помогут другие сервисы. Ниже мы сделаем обзор наиболее популярных сервисов, с помощью которых можно сделать онлайн SEO-анализ сайта бесплатно.

XTOOL

XTOOL позволяет быстро сделать комплексный SEO-анализ сайта бесплатно. С его помощью можно узнать:

✔ возраст сайта,

✔ рейтинг веб-ресурса в поисковых системах,

✔ наличие санкций на сайт,

✔ количество внутренних и внешних ссылок,

✔ показатели PR, ИКС, ТИЦ,

✔ траст.

SBUP.com

По сравнению с XTOOL SBUP.com имеет более широкий функционал. Кроме стандартных SEO-параметров (возраст, PR, ИКС и ТИЦ-показатели, ключевые слова, внутренние и внешние ссылки), он показывает:

✔ IP-адрес,

✔ тип и ПО сервера,

✔ наличие вирусов,

✔ скорость ресурса,

✔ определяет примерную цену.

PR-CY

PR-CY.RU ― один из самых популярных бесплатных сервисов, с помощью которого можно проверить оптимизацию сайта. Введите интересующий вас домен и сервис покажет вам:

✔ важные изменения, которые происходили на сайте, например изменения в файле robots.txt,

✔ ИКС, PR, позиция в Яндекс и Google,

✔ вирусы и санкции,

✔ посещаемость,

✔ рейтинг в Alexa.

В платной версии можно получить ещё больше информации:

✔ географию аудитории,

✔ источники трафика,

✔ трафик в социальных сетях,

✔ поведение пользователей (количество отказов, время на сайте, количество посещенных страниц).

SeoLik

С помощью сервиса SeoLik можно сделать полный анализ сайта по разным показателям, в том числе SEO. Чтобы запустить проверку, достаточно ввести доменное имя и нажать «Анализ». Сервис позволяет проверить:

• основные показатели в поисковых системах Google и Яндекс,
• историю запросов и позиции сайта,
• историю видимости в Google,
• кол-во обратных ссылок на сайт,
• счетчики, социальный индекс и значение Rank,
• наличие favicon,
• показатель mobile-friendly,
• уровень защиты сайта.

CY-PR.com

CY-PR.com ― ещё один бесплатный сервис для экспресс-анализа показателей SEO. Регистрироваться не нужно, просто введите доменное имя и нажмите Анализировать:

Он будет полезен для анализа своего сайта и для анализа конкурентов. Кроме стандартных критериев оценки, CY-PR.COM предлагает:

✔ измерение скорости работы сайта,

✔ данные из WHOIS,

✔ проверяет ошибки в кэшировании и CSS,

✔ проверяет оптимизацию для мобильных устройств и планшетов.

СайтРепорт

На saitreport.ru можно бесплатно проверить 25 страниц портала. Для использования ресурса нужна регистрация. Сервис позволяет провести технический аудит (тип и ПО сервера, наличие вирусов на сайте, скорость ресурса и т. д.), выдаёт данные о количестве страниц портала, среднем времени загрузки, наличии sitemap и robots.txt. Также можно проверить данные о контекстной рекламе, объёме поискового трафика в месяц, числе запросов в Яндекс и Google, обратных ссылках и анкорах. Есть возможность узнать количество упоминаний в СМИ и в социальных сетях. Программа оценивает корректность тегов и оригинальность контента. Можно настроить автоматическую проверку, и раз в день, неделю или месяц сервис будет отправлять результат анализа на вашу электронную почту.

Пиксель Тулс

Пиксель Тулс — универсальный анализатор сайта, который поможет узнать практически всё о ресурсе. Он простой в использовании, в бесплатной версии достаточно много инструментов для SEO-анализа. Сервис:

✔ проверяет тексты на уникальность и вхождение ключевых слов,

✔ проверяет позиции в Google и Яндекс,

✔ показывает количество переходов из социальных сетей,

✔ анализирует количество рекламных объявлений в выдаче Яндекса,

✔ рассчитывает KPI,

✔ анализирует ссылочную массу,

✔ анализирует скорость загрузки контента.

В платной версии можно получить ещё больше возможностей, таких как анализ XML-карты, проверка поведенческих факторов пользователей, анализ SEO-тегов для списка URL и др. Можно настроить автоматический аудит.

Как выглядит сайт на мобильных устройствах

Посмотреть, как будет выглядеть сайт на самых распространённых смартфонах и планшетах можно на bluetree.ai.

Введите URL-адрес и нажмите Идти:

Готово, вы можете выбрать любое устройство и посмотреть, как на нём отображается страница.

Качество кода сайта

Чистота и качество кода — важные критерии оценки работы программиста. Предполагается, что сам программист будет создавать ресурс с понятной логикой и без лишнего «мусора» либо за ним проверит ревьюер и исправит недочеты. Однако если ваш сайт создавал частный специалист, не лишним будет проверить ресурс через онлайн-сервис оценки готового кода. Например, Reshift, Review Board или Gerrit. С помощью этих сервисов можно выявить недочеты в разработке, чтобы затем отправить код на доработку. Чтобы приступить к анализу, зарегистрируйтесь.

Конкуренты

Учиться на чужих ошибках выгоднее, чем на своих. Привычка анализировать конкурентов — неотъемлемая черта лидеров рынка. Анализ сайтов конкурентов помогает выявить слабые стороны своего ресурса и определить траекторию дальнейшего развития. Через сервис SE Ranking можно оценить:

• распределение позиций конкурентов по ключевым словам,
• позиции сайтов по количеству трафика и ключевым словам,
• пересечение семантик разных доменов.

На каком движке работает ресурс

Иногда необходимо узнать, на чём был создан или написан сайт — коде или CMS. С помощью сервиса iTrack можно узнать, на чём создавался веб-ресурс. Для этого введите домен и кликните «Определить CMS». Если сайт разработан с использованием кода, программа покажет ошибку:

Если сайт создавался с помощью системы управления контентом (например, WordPress, 1С-Битрикс, Joomla, Drupal), сервис покажет, какой именно.

Совместимость с другими браузерами

Пользователи могут заходить на сайт не только с разных устройств, но и с разных браузеров. Важно, чтобы он одинаково отображался на всех платформах. Чтобы проверить отображение в разных браузерах, можно использовать Browserling. Можно посмотреть, как выглядит сайт на Internet Explorer, Chrome, Safari, Opera и Firefox.

Нарушение авторских прав

Если вы планируете купить уже использованный домен или весь сайт, обратите внимание на его репутацию. Один из способов узнать прошлое веб-ресурса ― найти жалобы на нарушение авторских прав. Если сайт активно использовал плагиат, то его рейтинг в поисковых системах явно низкий и покупать такой домен невыгодно. Проверить количество жалоб на сайт поможет Lumen. Введите доменное имя и нажмите Идти:

Перед вами появится список всех жалоб, которые получал сайт за всё время его существования.

Скорость сайта

Скорость загрузки сайта ― это важный элемент, за которым нужно следить. Пользователи не любят долго ждать загрузку страницы. Поисковые системы об этом знают и размещают медленные страницы ниже в поисковой выдаче.

Сервис PageSpeed Insights от Google не только покажет скорость загрузки, но и подскажет, какие проблемы нужно устранить, чтобы сайт стал загружаться быстрее.

Битая ссылка — это гиперссылка с ошибкой в URL-адресе. Из-за этого пользователь не может увидеть нужную ему информацию.

Они могут появиться, если:

• старые страницы или документы были удалены,
• была изменена ссылка на стороннем сайте,
• ссылка была написана с ошибкой,
• произошли изменения в структуре сайта. Например, страница была перенесена в другой раздел и поменяла свой URL, а старые ссылки на страницу остались неизменными.

Проверить сайт на наличие битых ссылок можно вручную. Для этого нужно переходить во все существующие страницы на веб-ресурсе, нажимать на все ссылки и смотреть, на какие страницы они перенаправляют. Это долго и неудобно, поэтому этот процесс лучше автоматизировать с помощью Badlinks.

Делятся ли ссылками на сайт в социальных сетях

Популярный сайт должен быть не только интересен пользователям, но и побуждать посетителей делиться контентом страницы с другими. С помощью muckrack.com можно узнать, сколько раз и какие пользователи поделились конкретным URL-адресом.

Как сайт выглядел раньше

Если вы выбираете домен «с возрастом» на аукционе или в Магазине доменов, перед покупкой полезно проверить его историю. Обратите внимание на такие критерии, как: репутация, тематика, ссылочный профиль и нахождение в бан-листах. Почему это важно, читайте в статье Дроп-домен — что это? Выяснить как ресурс выглядел раньше можно через веб-архивы (например, archive.org). Подробнее: Как узнать дату создания сайта.

В этой статье мы разобрали лучшие онлайн-сервисы, которые помогут сделать сайт лучше или выбрать хороший веб-ресурс для покупки. Чтобы узнать всё о сайте, используйте несколько сервисов и сравнивайте результаты. Так вы сможете максимально точно определить слабые места ресурса.

Помогла ли вам статья?

Да

раз уже
помогла

Оценка распространенных проблем с грудью

МОНИКА МОРРОУ, доктор медицины

Наиболее распространенные проблемы с грудью, по поводу которых женщины обращаются к врачу, — это боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование. Большинство женщин с этими жалобами имеют доброкачественные заболевания молочных желез. Сама по себе боль в груди редко является симптомом рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, которые подпадают под обычные рекомендации по скринингу. Выделения из сосков могут быть охарактеризованы как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физического осмотра. Патологические выделения являются показанием к иссечению терминального протока. Доминирующая масса молочной железы требует гистологической диагностики. Киста молочной железы может быть диагностирована и вылечена с помощью аспирации. Тактика лечения солидных образований зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания молочных желез у женщин включают целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний. Частота рака молочной железы зависит от возраста пациентки и предъявляемых жалоб. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее распространенными проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы с грудью, целью обследования является исключение рака и устранение симптомов у пациентки. Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и степени риска. В этой статье рассматриваются проявления и лечение распространенных проблем с грудью.

Боль в молочных железах

Боль в молочных железах является наиболее распространенным симптомом молочных желез, заставляющим женщин обращаться к терапевтам и хирургам первичного звена. ^1,2 Этой тенденции способствует высокий уровень осведомленности населения о раке молочной железы и опасения, что масталгия может указывать на заболевание.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является симптомом рака молочной железы. Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком молочной железы сообщили о боли в груди, только 16 (7 процентов) имели только масталгию. ² Даже у этих женщин не было ясно, был ли рак причиной боли в груди или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна. Его связь с менструальным циклом и его более частое появление у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией выявлено не было. Предменструальная задержка воды в молочных железах также была предложена в качестве причины масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим количеством воды в организме и болью в груди у 39 женщин.женщины с болью в груди и 17 контрольных субъектов. ³

Отсутствие корреляции гистологических данных с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в образцах биопсии женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в груди от 50 до 90 процентов бессимптомных женщин. Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделить типу боли, ее локализации и связи с менструальным циклом. Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее выражена перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать в постменопаузе (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализованная. Обычно это описывается как тяжесть или болезненность, которая часто иррадиирует в подмышечную впадину и руку. Боль имеет переменную продолжительность и часто уменьшается после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в молочных железах чаще возникает у молодых женщин. Большинство циклических болей проходят спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Он часто бывает односторонним и описывается как острая, жгучая боль, локализованная в молочной железе. Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть облегчена путем лечения основного поражения молочной железы.

Нерегулярность менструального цикла, эмоциональный стресс и смена лекарств усиливают масталгию. При сборе анамнеза вопросы должны быть направлены на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование молочных желез, чтобы исключить наличие образования в молочной железе. При отсутствии образования женщинам в возрасте 35 лет и старше следует пройти маммографию, за исключением случаев, когда маммография проводилась в течение последних 10–12 месяцев. Цель исследования — выявить сопутствующую патологию молочной железы у женщин, возраст которых повышает риск развития рака молочной железы. Если физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин с болью в груди физикальное обследование и маммография не выявляют признаков патологии молочной железы. В таких ситуациях обычно достаточно убедить пациенток в том, что их боль в груди не вызвана злокачественным новообразованием, и обсудить нормальную физиологию груди. Пациентов также можно заверить, что боль в груди имеет высокую частоту спонтанных ремиссий (от 60 до 80 процентов). ¹

Боль в груди следует лечить, если она достаточно серьезная, чтобы мешать образу жизни женщины, и возникает более нескольких дней в месяц. Перед началом любого лечения боли в груди пациенток следует попросить документировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла с использованием визуальной аналоговой шкалы. Шкала боли также полезна для оценки ответа на лечение при масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанных ремиссий.

Из-за чрезвычайной изменчивости боли в груди только методы лечения, которые были протестированы в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными. Даназол (Danocrine), антигонадотропин, является единственным препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали уровень ответа от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозе от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью ответили на препарат. Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее выраженной, ограничивающей активность болью. Побочные эффекты этого препарата, в том числе нарушение менструального цикла, акне, увеличение веса и гирсутизм, возникают примерно у 20 процентов реципиентов. ^1,4

Избегание употребления кофеина было популярной мерой лечения женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических испытания ^5,6 и одно исследование случай-контроль ⁷ не смогли продемонстрировать терапевтическую пользу ограничения кофеина.

Добавки с витамином Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали пользы этого подхода. ^8,9

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, ⁴ 58 процентов женщин с циклической масталгией и 38 процентов женщин с нециклической масталгией ответили на лечение маслом примулы вечерней (γ-линоленовая кислота). Побочные эффекты возникали менее чем у 2% реципиентов. Этот безрецептурный препарат может быть привлекательным подходом к лечению сильной боли в груди.

Хирургия не играет никакой роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего образования. Даже когда кажется, что боль локализована, иссечение почти никогда не бывает терапевтическим. Подход к пациенту с болью в груди обобщен в Рисунок 1 .

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего являются следствием доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме с грудью сообщают от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком молочной железы. Однако с помощью аспирационной помпы можно получить выделения от 50 до 80 процентов женщин без известных заболеваний молочной железы. ^10–12

Первым шагом в оценке выделений из соска является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими. Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделениями только со сдавлением и поражением множественных протоков. Эти выделения часто бывают двусторонними. При любом типе отделяемая жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

Тщательный анамнез обычно выявляет физиологические выделения. При наличии такого типа выделений из сосков следует исключить сопутствующие аномалии посредством полного обследования молочных желез с маммографией у женщин старше 35 лет. Если результаты исследования отрицательные, единственной необходимой терапией является успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. е. сдавливание для проверки наличия выделений) фактически способствует выделениям, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделений. Физиологические выделения часто исчезают, когда сосок остается в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из соска является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протока. ¹⁰ Если пальпируемое образование связано с выделениями, вероятность рака значительно возрастает.

Обследование патологических выделений должно включать определение локализации пораженного протока и исследование выделений на скрытую кровь. Цитология, как правило, бесполезна, поскольку отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковой рак от инвазивного рака. Диагностическая маммография должна быть получена для поиска непальпируемых масс или кальцификации. Увеличение изображения ретроареолярной области может быть полезным для выявления патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из соска должны быть направлены на хирургическое обследование. Это справедливо как для пациентов с кровянистыми выделениями, так и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является как диагностическим, так и терапевтическим, если выделения имеют доброкачественную причину.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков неоднозначна. Отрицательная галактограмма достоверно не исключает наличие рака молочной железы и не является заменой хирургическому вмешательству. ¹¹ Решение о необходимости галактографии остается за оперирующим хирургом.

Непуэрперальная галакторея и патологические выделения из сосков оцениваются по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака молочной железы или первичной патологии молочной железы. Галакторея может быть вторичной по отношению к стимуляции сосков, травме грудной клетки или использованию пероральных контрацептивов, фенотиазинов, антигипертензивных препаратов и различных транквилизаторов. ^12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и ряд синдромов аменореи. ^12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое иссечение протока не является подходящим методом лечения.

Опухоли молочной железы

Часто трудно определить, что представляет собой доминирующее образование, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань молочной железы узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем наружном квадранте молочной железы и в области подгрудного гребня. Узелковость, особенно когда она нарастает и ослабевает во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии молочной железы.

Доминантные образования характеризуются персистенцией в течение всего менструального цикла. Эти массы могут быть дискретными или плохо очерченными, но они отличаются по своему характеру от окружающей ткани молочной железы и соответствующей области контралатеральной молочной железы. Дифференциальный диагноз доминирующего образования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидная киста), фиброаденому, выраженные участки фиброзно-кистозных изменений, жировой некроз и рак.

КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты являются частой причиной доминирующих образований молочной железы у женщин в пременопаузе старше 40 лет, но редкой причиной таких образований у молодых женщин. В одном исследовании ¹⁴ кисты составляют только 10 процентов масс молочной железы у женщин моложе 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно распространены в периоды гормональных нарушений. Клинически кисты обычно хорошо отграничены от окружающей ткани молочной железы. Для них характерно твердость и подвижность. Кисты, которые быстро заполняются, могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от твердого образования. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость содержит кровь, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Рутинное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических признаков кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации. Кроме того, цитологическая идентификация атипичных клеток в кистозной жидкости не является редкостью, что приводит к клинической дилемме пациента, у которого киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма в норме, но цитологический отчет указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании ¹⁵ цитологическое исследование обнаружило атипичные клетки в 1677 из 6782 аспиратов кистозной жидкости. Раков не выявлено. Рутинное цитологическое исследование кистозной жидкости экономически неэффективно, часто приводит к ненужной хирургической биопсии и не устраняет необходимости в последующем клиническом наблюдении.

Пациентов с солитарной кистой молочной железы следует повторно обследовать через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, не рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование ¹⁶ из 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, обнаружили, что у 44 женщин была рецидивная киста, а у 20 — солидное образование в месте аспирации. В биоптатах 20 солидных образований были обнаружены два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты молочной железы, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение. В отличие от макрокист, непальпируемые кисты, выявленные с помощью маммографии и подтвержденные ультразвуковым исследованием как простые кисты, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист молочной железы представлен в Рисунок 2 . ¹⁷

ТВЕРДЫЕ ОБРАЗЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые явно отличаются от окружающей ткани молочной железы, требуют гистологического исследования путем тонкоигольной аспирации, культивирования, пункционной биопсии или эксцизионной биопсии. Наблюдение за одним или двумя менструальными циклами уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли доминирующая масса молочной железы.

Объем визуализации, необходимый для оценки солидного образования молочной железы, зависит от возраста и степени риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых образований в других частях молочной железы, что может повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии принимается на основании клинического определения наличия доминирующего образования, а не на результатах визуализирующих исследований, поскольку существует известная частота ложноотрицательных результатов маммографии (примерно от 10 до 20 процентов). ¹⁸ Только 6,5% случаев рака молочной железы, зарегистрированных в базе данных SEER (надзор, эпидемиология и конечные результаты), были диагностированы у женщин моложе 40 лет. ¹⁹ Таким образом, определение степени злокачественности не является убедительным основанием для визуализации в этой возрастной группе.

В одном исследовании ²⁰ у 625 женщин в возрасте 35 лет и моложе не было выявлено злокачественных новообразований, которым была сделана маммография по неопределенным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или уплотнение груди. В другом исследовании ¹⁴ 301 женщина в возрасте до 40 лет прошли маммографию, ультразвуковое исследование или и то, и другое для оценки массы молочной железы после того, как хирург описал нормальные, доброкачественные или узловые изменения. Инвазивного рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцинаты, возникшие в результате внутрипротокового рака и не связанные с клиническими симптомами новообразования молочной железы.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет . Алгоритм использования методов визуализации молочных желез у женщин моложе 40 лет после осмотра опытным врачом представлен на , рис. ¹⁴

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Если физикальное обследование не выявляет признаков доминирующей опухоли груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническая значимость физического признака неясна, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не показывает образования, физикальное обследование повторяют через два-четыре месяца. Женщинам в возрасте от 35 до 40 лет с нормальным или сомнительным ультразвуковым исследованием также может быть проведена маммография. У молодых женщин маммография редко бывает полезной. ^14,20

У пациентов с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование бывает одиночным, дискретным, твердым и часто спаянным с соседними тканями. Если такое образование присутствует, перед попыткой поставить патологический диагноз проводят маммографию.

При наличии клинически доброкачественной опухоли с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациент желает хирургического удаления, дополнительное обследование не проводится. Если пациент выбирает дальнейшее обследование, выполняется ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественное образование. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультразвуковое исследование [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Показатели точности только тонкоигольной аспирации высоки. В одном обзоре 4943 тонкоигольных аспираций отмечается 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы. ²¹ В другом обзоре 3545 таких процедур сообщалось о частоте ложноотрицательных результатов 9,6%. ²²

Добавление клинических и визуализационных оценок к результатам тонкоигольной аспирации было предложено для повышения точности теста. Когда подход с тройным тестом указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляет всего 0,6 процента. ²³ Для применения этой статистики все элементы тройного теста должны поддаваться оценке. Статистические данные не применяются, если в цитологическом аспирате недостаточно эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется с помощью методов визуализации.

Если наблюдается доминирующее образование молочной железы, необходимо разработать определенный план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерять линейкой при поступлении и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности образования. Этот подход к доминирующим образованиям молочной железы должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки образований молочной железы.

Солидные образования у женщин старше 40 лет . По мере увеличения возраста пациенток клинически очевидные доброкачественные проблемы молочной железы становятся менее частыми. Таким образом, аномалии, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, следует рассматривать как возможные виды рака до тех пор, пока не будет подтверждено их доброкачественное течение.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки солидной массы молочной железы. У пациенток с жалобами на молочные железы скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных проекций груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой), нецелесообразно. Рентгенолог должен быть уведомлен о клинической проблеме, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические аномалии соответствуют клиническим данным. Дополнительные виды могут быть получены для обеспечения адекватной визуализации поражения. ²⁴ Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациентки для органосохраняющей операции в случае диагностированного рака. ²⁵

При наличии доминирующей массы молочной железы нормальная маммография никогда не должна рассматриваться как доказательство отсутствия рака молочной железы. Даже в современных сериях ^18,26,27 9 до 22 процентов пальпируемых случаев рака молочной железы не видны на маммограммах. Тем не менее, получив соответствующие визуализирующие исследования перед направлением на хирургическую консультацию, семейный врач может облегчить работу с пальпаторными аномалиями у пожилых женщин.

Журнал визуализации груди — Общество визуализации груди

Общество визуализации груди (SBI) и издательство Оксфордского университета (OUP) рады объявить о своем партнерстве в публикации Журнала визуализации груди (JBI) , первого рецензируемый журнал, посвященный исключительно визуализации груди.

JBI — это рецензируемое издание, целью которого является предоставление высококачественного научно обоснованного контента для мирового медицинского сообщества, занимающегося визуализацией молочной железы. Журнал стремится продвигать область визуализации молочной железы, уделяя особое внимание улучшению ухода за пациентами и результатов. JBI будет публиковать оригинальные исследования, а также обзоры важных научных, образовательных и клинических тем. Журнал предоставит целевую платформу для распространения научных работ, а также практических статей о скрининге рака молочной железы, аспектах клинической практики визуализации молочной железы и образовательных возможностях с целью продвижения глобальной области визуализации молочной железы для улучшения ухода за пациентами. .

Посетите веб-сайт JBI       Заработайте кредит JBI CME