Где и как: Где и как можно отдохнуть в деревне

Что такое карта «Мир»?

Карта «Мир» — это национальная платежная карта, которая создана специалистами АО «НСПК» на базе отечественных разработок в соответствии с высокими международными стандартами безопасности. С этой картой вам доступны не только привычные финансовые операции, но и широкий спектр дополнительных функций и бонусов. С картой «Мир» вы можете:

• платить за товары и услуги лично или в интернете, при этом получать кешбэк до 50% с покупок у партнеров сервиса лояльности платежной системы «Мир»;
• оплачивать проезд в транспорте в одно касание;
• получить заработную плату, пенсию или стипендию и увеличить ее благодаря начислению процента за остаток на карте;
• использовать ее на сайтах государственных органов для идентификации;
• и многое другое.

Почему карта «Мир» так называется?

В 2015 году во всероссийском творческом конкурсе на разработку логотипа и наименования карты участвует свыше 5,5 тысяч заявок. Однако наиболее точно отразить идею и дух национальной платежной системы удается жительнице Удмуртии Елене Сосновской. Она подбирает название, которое максимально полно соответствует перспективам развития, социальной роли и пониманию безопасности бренда национальной платежной карты. Так, названием национальной платежной системы и первой национальной платежной карты становится емкое и многозначное слово «МИР» — близкое и понятное каждому жителю России.

Какие карты «Мир» существуют?

Банки-партнеры платежной системы «Мир» выпускают следующие типы карт «Мир»:

• «Мир» дебетовая;
• «Мир» классическая;
• Mir Supreme.
Друг от друга эти карты отличаются уровнем сервиса, бонусными предложениями и программами лояльности. Уточнить условия выпуска и обслуживания разных типов карты «Мир» вы можете на сайте или в отделении любого банка-партнера платежной системы «Мир».

Где я могу получить больше информации о карте «Мир»?

Исчерпывающую информацию о платежной системе и карте «Мир» вы найдете на сайте mironline.ru, а также у специалистов в отделении любого банка-партнера платежной системы «Мир».

Что такое MirAccept?

Для дополнительной защиты онлайн-платежей платежная система «Мир» разработала собственную технологию MirAccept (на основе 3D Secure). Чтобы подтвердить операцию, например, покупку в онлайн-магазине, держатель карты должен ввести пароль, который банк присылает ему смс-сообщением на привязанный к карте мобильный телефон.

Кроме того, сейчас банки-участники платежной системы «Мир» активно переходят на новую версию данной технологии, MirAccept 2.0. Ее отличие в том, что при оплате покупок с помощью карт «Мир» банк сможет использовать и другие способы подтверждения покупки наряду с привычным кодом из SMS-сообщения, а также можно будет быстро, удобно и безопасно оплачивать товары и услуги не только через web-браузер, но и непосредственно в приложении магазина в смартфоне или в планшете.

Где я могу отслеживать актуальные акции и кешбэки за оплату?

Все актуальные предложения для пользователей карт «Мир» можно посмотреть на сайте privetmir.ru и в мобильном приложении «Привет, Мир!». Для получения кешбэка и других бонусов по акциям вам нужно зарегистрировать свою карту в программе лояльности, следуя инструкции на сайте или в приложении.

Я могу использовать карту «Мир» для интернет-платежей? Это безопасно?

Да, вы можете использовать карту «Мир» для оплаты товаров и услуг там, где вам удобно это делать — в интернете или лично в банковском терминале, магазине, ресторане, кафе или аптеке. Любой ваш платеж, любая финансовая операция по карте «Мир» защищена собственными технологиями безопасности платежной системы «Мир».

Для дополнительной защиты онлайн-платежей платежная система «Мир» разработала собственную технологию MirAccept (на основе 3D Secure). Чтобы подтвердить операцию, например, покупку в онлайн-магазине, держатель карты должен ввести пароль, который банк присылает ему смс-сообщением на привязанный к карте мобильный телефон.

Кроме того, сейчас банки-участники платежной системы «Мир» активно переходят на новую версию данной технологии, MirAccept 2.0. Ее отличие в том, что при оплате покупок с помощью карт «Мир» банк сможет использовать и другие способы подтверждения покупки наряду с привычным кодом из SMS-сообщения, а также можно будет быстро, удобно и безопасно оплачивать товары и услуги не только через web-браузер, но и непосредственно в приложении магазина в смартфоне или в планшете.

Я могу оплатить картой «Мир» проезд на транспорте?

Сегодня оплата проезда бесконтактной картой «Мир» возможна в общественном транспорте в 79 регионах. Эта возможность также реализована на всех станциях метрополитенов Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Новосибирска, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга. В ряде регионов также реализована не просто оплата разовых поездок, но и механика учета льгот держателя карты.В некоторых городах действуют скидки при оплате картой «Мир» проезда в транспорте.

Актуальные предложения доступны здесь

Правда ли, что при оплате товара картой «Мир» мне вернут часть денег обратно?

Да, это так. При оплате товаров и услуг картой «Мир» вы можете получить до 50% от суммы чека деньгами обратно на карту. Это происходит благодаря работе программы лояльности платежной системы «Мир» — выгодной системы вознаграждения держателей карты. Среди участников программы лояльности платежной системы «Мир» как крупные торговые и сервисные сети, так и магазины, аптеки и кафе шаговой доступности. Чтобы получать кэшбэк вам нужно зарегистрироваться на портале privetmir. ru и привязать карту. Там же вы найдете полный список партнеров программы лояльности платежной системы «Мир».

Как я могу вернуть кешбэк?

Это очень просто. Чтобы получать кешбэк с каждого платежа, вам нужно:

• оформить карту «Мир»;
• зарегистрироваться на privetmir.ru и привязать карту;
• оплатить товар или услугу у партнеров сервиса лояльности;
• получить кешбэк от оплаты обратно на карту.

Полный список партнеров сервиса лояльности платежной системы «Мир» вы найдете на сайте privetmir.ru.

Могу ли я получить карту «Мир» дистанционно?

Это зависит от условий банка, в котором вы планируете оформить карту «Мир». Обратитесь напрямую в выбранный вами банк и уточните, предусмотрена ли там возможность дистанционного оформления.

Я могу получить бесконтактную карту «Мир»?

Да, конечно. Многие банки выпускают бесконтактные карты «Мир». Уточните информацию по выпуску бесконтактных карт в конкретном банке-эмитенте.

Сколько стоит обслуживание карты «Мир»?

Тарифы на выпуск и обслуживание карты «Мир» устанавливает банк-эмитент. Стоимость годового обслуживания зависит от типа карты. Уточнить размер тарифов можно, обратившись в конкретный банк. Как правило, тарифы на выпуск и обслуживание карты «Мир» ниже или сопоставимы с аналогичными тарифами других платежных систем. Выпуск и обслуживание ряда карт, например, социальных или карт «Мир» для пенсионеров бесплатны.

Я работаю в бюджетной сфере. Сколько стоит обслуживание карты «Мир» для меня?

До 1 июля 2018 года банки должны обеспечить картами «Мир» всех работников бюджетных организаций. Это право закреплено в Федеральном законе от 1 мая 2017 г. N 88-ФЗ «О внесении изменений в статью 161 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» и Федеральном законе «О национальной платежной системе». При замене старой зарплатной карты на карту «Мир» условия и тарифы на обслуживание сохранятся в прежнем объеме.

Я пенсионер. Когда я получу свою карту «Мир»?

Банки выпускают пенсионные карты «Мир» постепенно. Ваш банк оформит для вас карту «Мир», как только истечет срок действия вашей старой пенсионной карты. Если вы впервые обратились за получением пенсии с 1 июля 2017 года, вам выпустят карту в первую очередь. Перевод пенсионных выплат на карты «Мир» будет завершен до 1 июля 2021 года. Если вы не хотите получать пенсию на банковскую карту, вы также можете выбрать получение выплат наличными или на счет, к которому на привязана никакая карта.

Как и где я могу получить карту «Мир»?

Вы можете получить карту «Мир» в любом банке-партнере платежной системы «Мир». На сегодняшний день большинство банков России выпускают и обслуживают карты «Мир».

Чтобы получить свою карту:

• выберите подходящий вам банк;
• уточните тарифы на выпуск и обслуживание карты;
• заполните заявление онлайн на сайте банка или в его отделении;
• получите карту.

Карта «Мир» работает в Крыму?

Карта «Мир» работает на всей территории Крыма без исключений. Вы можете беспрепятственно снять с нее деньги в любом банкомате, расплатиться в магазине или кафе, внести на карту наличные в банковском отделении или терминале.

Где принимают карту «Мир» на территории РФ?

На территории России карта «Мир» работает в любой точке, где обслуживают банковские карты. О том, что магазин, интернет-магазин, заправочная станция, кафе или сервисная компания принимают карты «Мир», свидетельствует логотип платежной системы «Мир» на кассовом аппарате, терминале или сайте. Если вы его не нашли, уточните информацию у продавца или сотрудника.

Я могу использовать свой смартфон в качестве карты?

Да, Вы можете подключить свою карту «Мир» к андроид смартфону, совместимому с приложениями Mir Pay и Samsung Pay.

Вы сможете использовать смартфон для проведения бесконтактных платежей по карте «Мир» на соответствующих банковских терминалах и расплачиваться в терминалах, которые не принимают бесконтактные карты. Уточнить о возможности подключения сервисов можно у банка, выпустившего вашу карту. Подробнее о технологии Samsung Pay — на сайте Samsung, о технологии Mir Pay – на нашем сайте mironline.ru.

Как защищена карта «Мир»?

Карта «Мир» соответствует всем современным стандартам безопасности – как российским, так и международным.

В интернет-магазине меня просят ввести данные карты. Это безопасно?

Стандартная процедура оплаты товаров и услуг в интернете предполагает, что вы вводите следующие данные: номер карты, срок ее действия, фамилию и имя владельца карты, код проверки подлинности CVP (ППК2) из 3 цифр на обороте карты, а также пароль, который вам присылает банк в SMS-сообщении.

Он придёт на номер телефона, к которому привязана ваша карта. Этот код знаете только вы, а действует он несколько минут. Он необходим для того, чтобы банк убедился, что платеж проводите именно вы.

Помните – не называете никому по телефону или в СМС номер и секретный код с оборота карты, а также код подтверждения, который банк присылает вам на телефон. Сотрудники банков и магазинов никогда не запрашивают эти данные у своих клиентов.
И всегда внимательно проверяйте названия сайтов магазинов, в которых вы оформляете заказ. Название сайта должно начинаться с https://, а «замочек» рядом с ссылкой показывает защищенность интернет — соединения.

Посмотреть все вопросы

Узнайте больше
о платежной системе «Мир»

О платежной системе «Мир» Бонусы и привилегии Преимущества платежной системы «Мир»

Системный мыслитель – Системное мышление: что, почему, когда, где и как?

Если вы читаете «Системный мыслитель», вы, вероятно, имеете хотя бы общее представление о преимуществах применения системного мышления на рабочем месте. Но даже если вас заинтриговала возможность взглянуть на бизнес-проблемы по-новому, вы можете не знать, как на самом деле использовать эти принципы и инструменты. Следующие советы помогут вам начать работу независимо от того, пытаетесь ли вы внедрить системное мышление в своей компании или пытаетесь внедрить инструменты в организации, которая уже поддерживает этот подход.

Что включает в себя системное мышление?

СОВЕТЫ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

• Изучайте архетипы.
• Практикуйтесь чаще, используя газетные статьи и заголовки дня.
• Используйте системное мышление как на работе, так и дома.
• Используйте системное мышление, чтобы понять, как другие могут видеть систему по-другому.
• Примите ограничения неопытности; может потребоваться некоторое время, чтобы научиться пользоваться инструментами. Чем больше практики, тем быстрее процесс!
• Признайте, что системное мышление — это практика на всю жизнь

Важно помнить, что термин «системное мышление» может означать разные вещи для разных людей. Дисциплина системного мышления — это больше, чем просто набор инструментов и методов — это еще и основополагающая философия. Многих новичков привлекают такие инструменты, как диаграммы причинно-следственных связей и симуляторы управления полетами, в надежде, что эти инструменты помогут им справиться с постоянными бизнес-проблемами. Но системное мышление — это еще и чувствительность к круговой природе мира, в котором мы живем; осознание роли структуры в создании условий, с которыми мы сталкиваемся; признание того, что существуют мощные законы работы систем, о которых мы не знаем; осознание того, что у наших действий есть последствия, на которые мы не обращаем внимания.
Системное мышление также является диагностическим инструментом. Как и в медицине, эффективное лечение следует за тщательной диагностикой. В этом смысле системное мышление — это дисциплинированный подход к более полному и точному изучению проблем перед тем, как действовать. Это позволяет нам лучше задавать вопросы, прежде чем делать поспешные выводы.
Системное мышление часто предполагает переход от наблюдения за событиями или данными к выявлению паттернов поведения с течением времени, к выявлению основных структур, которые управляют этими событиями и паттернами. Понимая и изменяя структуры, которые не служат нам хорошо (включая наши ментальные модели и представления), мы можем расширить доступный нам выбор и найти более удовлетворительные, долгосрочные решения хронических проблем.
В общем, перспектива системного мышления требует любознательности, ясности, сострадания, выбора и мужества. Этот подход включает в себя готовность увидеть ситуацию более полно, признать, что мы взаимосвязаны, признать, что часто существует несколько подходов к решению проблемы, и отстаивать вмешательства, которые могут быть непопулярны (см. «Ориентация на системы: от любопытства к Мужество», V5N9).

Зачем использовать системное мышление?

Системное мышление расширяет диапазон вариантов решения проблемы, расширяя наше мышление и помогая формулировать проблемы новыми и разными способами. В то же время принципы системного мышления заставляют нас осознать, что идеальных решений не бывает; выбор, который мы делаем, повлияет на другие части системы. Предвидя влияние каждого компромисса, мы можем свести к минимуму его серьезность или даже использовать его в своих интересах. Таким образом, системное мышление позволяет нам делать осознанный выбор.
Системное мышление также ценно для создания убедительных историй, описывающих, как работает система. Например, рисование диаграмм причинно-следственных связей заставляет команду создавать общие картины или истории о ситуации. Эти инструменты являются эффективным средством выявления, описания и передачи вашего понимания систем, особенно в группах.

Когда мы должны использовать системное мышление?

Проблемы, идеально подходящие для системного вмешательства, имеют следующие характеристики:

• Вопрос важный.
• Проблема хроническая, а не разовая.
• Проблема знакома и имеет известную историю.
• Ранее люди безуспешно пытались решить проблему.

С чего начать?

Когда вы начинаете решать проблему, избегайте перекладывания вины (это обычное место, с которого команды начинают обсуждение!). Вместо этого сосредоточьтесь на вопросах, которые люди, кажется, упускают из виду, и постарайтесь пробудить в группе любопытство к обсуждаемой проблеме. Чтобы сфокусировать разговор, спросите: «Что такого в этой проблеме, чего мы не понимаем?»

Кроме того, чтобы получить полную картину, подчеркните структуру айсберга. Попросите группу описать проблему со всех трех сторон: событий, шаблонов и структуры (см. «Айсберг»).
Наконец, мы часто предполагаем, что все имеют одинаковую картину прошлого или знают одну и ту же информацию. Поэтому важно получить разные точки зрения, чтобы убедиться, что представлены все точки зрения и что решения принимаются людьми, которым необходимо их реализовать. При исследовании проблемы привлекайте людей из разных отделов или функциональных областей; вы можете быть удивлены, узнав, насколько их ментальные модели отличаются от ваших.

Как мы используем инструменты системного мышления?

Диаграммы причинно-следственных связей. Во-первых, помните, что чем меньше, тем лучше. Начните с малого и простого; добавьте больше элементов в историю по мере необходимости. Покажите рассказ по частям. Количество элементов в цикле должно определяться потребностями истории и людей, использующих диаграмму. Простого описания может быть достаточно, чтобы стимулировать диалог и дать новый взгляд на проблему. В других ситуациях вам может понадобиться больше циклов, чтобы прояснить причинно-следственные связи, которые вы выявляете.

Также имейте в виду, что люди часто думают, что диаграмма должна включать в себя все возможные переменные из истории; это не обязательно правда. В некоторых случаях существуют внешние элементы, которые не меняются, меняются очень медленно или изменения которых не имеют отношения к рассматриваемой проблеме. Вы можете излишне усложнить ситуацию, включив такие детали, особенно те, над которыми у вас мало или нет никакого контроля. Некоторые из наиболее эффективных циклов выявляют связи или отношения между частями организации или системы, которые группа могла раньше не замечать.
И, наконец, не беспокойтесь о том, является ли петля «правильной»; вместо этого спросите себя, точно ли цикл отражает историю, которую пытается изобразить ваша группа. Петли — это краткое описание того, что мы воспринимаем как текущую реальность; если они отражают эту точку зрения, они достаточно «правы».

АЙСБЕРГ

Архетипы. При использовании архетипов или классических историй системного мышления делайте это простым и общим. Если группа хочет узнать больше об отдельном архетипе, вы можете углубиться в детали.
Не пытайтесь «продать» архетипы; люди узнают больше, если сами увидят параллели между архетипами и своими проблемами. Однако вы можете попытаться демистифицировать архетипы, связав их с общим опытом, который мы все разделяем.

Откуда мы знаем, что «получили это»?

Вот как вы можете сказать, что научились системному мышлению:

• Вы задаете вопросы другого типа, чем раньше.
• Вы слышите «броские фразы», ​​которые вызывают предостережение. Например, вы обнаруживаете, что переориентируете дискуссию, когда кто-то говорит: «Проблема в том, что нам нужно больше (торговый персонал, доход)».
• Вы начинаете обнаруживать архетипы и уравновешивающие и укрепляющие процессы в историях, которые вы слышите или читаете.
• Вы всплываете на поверхность ментальных моделей (своих и чужих).
• Вы узнаете точки опоры для классических системных историй.

После того, как вы начали использовать системное мышление для исследования и диагностики, вы можете перейти к более сложным способам моделирования систем — схемам накопителя и блок-схемам, симуляторам управления полетом или программному обеспечению для моделирования. Или вы можете обнаружить, что принятие точки зрения системного мышления и использование диаграмм причинно-следственных связей дает достаточно информации, чтобы помочь вам решать проблемы. Что бы вы ни делали, системное мышление навсегда изменит ваше представление о мире и подход к проблемам. Помните о советах, которые мы перечислили здесь, и вы уже в пути!

Майкл Гудман является директором Innovation Associates по организационному обучению

Кросс-модальная пластичность: где и как?

Профилирование рибосом показывает, что, когда, где и как происходит синтез белка

Организация для устойчивого успеха: с чего и как лидеры могут начать

Статья (9 страниц)

Устойчивое развитие и экологические, социальные и управленческие вопросы (ESG) влияют на то, как все компании ведут бизнес, и в последние годы все больше и больше. Все больше компаний и их инвесторов признают устойчивость своим стратегическим приоритетом, сопряженным со значительными деловыми рисками и возможностями. Но исторически сложилось так, что немногие компании имеют организационные структуры, предназначенные для того, чтобы рассматривать устойчивость как существенную проблему бизнеса. Вместо этого деятельность в области устойчивого развития и организации, которые ее поддерживают, были сосредоточены в первую очередь на связях с инвесторами, связях с общественностью и корпоративной социальной ответственности.

1. Чтобы замедлить отток, уделяйте больше внимания тому, что действительно нужно работникам.
2. Грядущая буря: возможность переупорядочить отрасль здравоохранения
3. Что-то грядет: как американские компании могут повысить устойчивость, пережить спад и процветать в следующем цикле
4. Ускорение перехода к нулевому путешествию
5. Этика данных: что это значит и что для этого нужно

«Организации по устойчивому развитию», которые все еще работают таким образом (а их много), должны управлять коммуникациями с заинтересованными сторонами, постановкой целей и отчетностью. Хотя эти задачи важны, их также недостаточно для успеха организаций устойчивого развития. Наш опыт показывает, что успех более вероятен, когда руководители уполномочивают организации по устойчивому развитию активно участвовать и стратегически возлагают на них ответственность за достижение измеримого воздействия. Только тогда компании смогут максимизировать отдачу от своих инициатив в области устойчивого развития (см. врезку «Руководство для руководителей по включению устойчивого развития в корпоративную стратегию»).

Чтобы правильно разработать программы устойчивого развития, компаниям необходимо принять важные решения. Для начала им следует выбрать, какие вопросы в рамках более широкой концепции устойчивого развития должны быть в ведении их организаций по устойчивому развитию, а какие вопросы должны быть оставлены на усмотрение других подразделений их бизнеса. Вопросы варьируются от создания новых предприятий с низким уровнем выбросов углерода и коммерциализации экологически чистых продуктов до управления соблюдением экологических норм и более активной отчетности ESG. По мере того, как компании мобилизуются, чтобы реагировать на растущую озабоченность по поводу устойчивости, многие из них борются с различиями между устойчивостью и другими вопросами бизнеса в связанных компромиссах, процессах принятия решений и управления и даже в мышлении сотрудников и руководителей.

Итак, как руководители создают организации устойчивого развития, которые имеют хорошие возможности и полномочия, чтобы помочь своим компаниям оправдать растущие ожидания заинтересованных сторон, управлять рисками, связанными с устойчивостью, и использовать возможности для бизнеса? В этой статье мы обрисовываем четыре способа, которыми лидеры могут направлять организационную реорганизацию своей работы в области устойчивого развития, и почему они должны думать об устойчивом развитии иначе, чем о других, более традиционных бизнес-вопросах (Иллюстрация 1).

Экспонат 1

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

Дизайн в соответствии с принципами устойчивого развития

Устойчивое развитие часто используется как общий термин, охватывающий очень много тем. Но для любой компании лишь немногие темы будут иметь одинаковое значение. Наша работа показывает, что компании более эффективно решают вопросы устойчивого развития, когда они создают свои организации по устойчивому развитию, чтобы сосредоточиться на каждой теме устойчивого развития, которая является приоритетной для компании (например, зеленый водород или его подтема, операционная декарбонизация).

Чтобы сделать это хорошо, компании должны определить список тем устойчивого развития, которые важны для организации либо потому, что они важны для бизнеса, либо потому, что они являются областями, в которых компания находится в уникальном положении, чтобы изменить ситуацию. Один из способов сделать это — оценка вечнозеленой существенности, ¹ 1. Оценка существенности — это процесс выявления и приоритизации потенциальных тем устойчивого развития, которые наиболее важны для компании из-за их потенциального влияния на бизнес или заинтересованные стороны. Этот процесс требует участия как внутренних, так и внешних заинтересованных сторон, особенно руководителей бизнес-подразделений, несущих ответственность за прибыль и убытки, инвесторов, клиентов, неправительственных организаций, регулирующих органов и других ключевых партнеров по бизнесу. которые учитывают потенциальное влияние и вероятность возникновения ряда проблем, которые могут повлиять на компанию. Основываясь на своей оценке существенности, компания может затем составить краткий список приоритетных тем для своей организации устойчивого развития. Это поможет компаниям принимать более обоснованные решения по вопросам, касающимся ресурсов и организации, которые важны для их бизнеса.

Когда дело доходит до поддержки работы по устойчивому развитию на тематическом уровне, наш опыт показывает, что лучше всего работает модульная организационная структура, а не единая целостная центральная организация по устойчивому развитию. Модульная конструкция дает компаниям возможность более гибко решать возникающие проблемы. Действительно, многие темы устойчивого развития возникают быстро: например, в 2018 году количество звонков о доходах, в которых упоминались «пластиковые отходы», увеличилось на 340 процентов по сравнению с прошлым годом. ² 2. Одри Чой, «Экономическое обоснование инвестиций в экологичные пластмассы», Всемирный экономический форум, 20 января 2020 г., weforum.org. На практике, даже если есть специальный центр передового опыта по определенной теме, он не обязательно должен быть частью центральной команды. Вместо этого он может быть встроен в бизнес-подразделение, которое имеет определенный опыт в этой теме или будет нести основную ответственность за руководство реакцией компании на нее.

Наш опыт показывает, что для поддержки работы по устойчивому развитию на тематическом уровне лучше всего работает модульная организационная структура, а не единая целостная центральная организация по устойчивому развитию.

Одна компания, с которой мы работали, создала организацию по управлению выбросами углерода, которая распределяла инициативы между различными подразделениями компании, а не полагалась на центральную организацию, которая занималась всеми вопросами устойчивого развития или управляла всеми инициативами организации по выбросам углерода. Например, отдел исследований и разработок сосредоточился на исследованиях и разработке новых низкоуглеродных инноваций. Было создано отдельное бизнес-подразделение для коммерциализации низкоуглеродных предложений для клиентов. Тем временем производственные площадки устанавливали свои собственные цели по сокращению выбросов углерода, внедряли свои инициативы по обезуглероживанию в соответствии с графиками капитального ремонта на уровне площадок и несли ответственность за реализацию этих инициатив. Команда по закупкам сосредоточилась на декарбонизации цепочки поставок компании. Наконец, центральная команда по бережливому производству координировала отчетность по выбросам углерода и другую деятельность, связанную с выбросами углерода, в рамках всей компании.

Дайте вашей центральной команде по устойчивому развитию право принятия решений о внесении изменений

По нашему опыту, для компаний важно иметь центральную команду по устойчивому развитию, которая координирует их работу по этим темам. Наш опыт также показывает, что компаниям не нужны большие центральные команды для успешной реализации своих программ устойчивого развития. Хотя мы видели, как многие компании начинали свои преобразования в области устойчивого развития, выделяя больше центральных ресурсов для решения этих вопросов, мы также видели, что наличие небольшой центральной команды и большего количества выделенных ресурсов в бизнес-линиях, которые выполняют детальное планирование и реализацию устойчивого развития, может быть наиболее эффективным. . Фактически, среди компаний, с которыми мы работали, некоторые из тех, у кого есть высокоэффективные программы устойчивого развития, имеют бережливые центральные организации по устойчивому развитию, задача которых состоит в том, чтобы вынашивать новые идеи устойчивого развития и интегрировать инициативы в области устойчивого развития в рамках всей компании.

Что делает центральную команду особенно эффективной, так это наличие полномочий по принятию решений для внесения изменений, особенно в отношении приоритетных вопросов устойчивого развития, которые затрагивают несколько функций или оказывают существенное влияние на всю организацию. Эта власть имеет несколько измерений. Во-первых, центральная группа также должна привлекать совет директоров к решению важнейших вопросов устойчивого развития, поскольку именно совет директоров обладает исключительными правами на принятие решений по таким вопросам и стратегическому направлению компании. Центральная команда также должна быть наделена полномочиями привлекать к ответственности других, что она может сделать, установив централизованные цели. Затем отдельные сайты или компании выдвигают конкретные инициативы, сроки и планы для достижения этих целей, а центральная команда отслеживает их прогресс, сохраняя при этом общекорпоративное представление о работе компании по этой теме.

Чтобы обеспечить широкое участие и приверженность общим целям в области устойчивого развития, центральная группа может привлечь руководителей компании к разработке и определению повестки дня в области устойчивого развития на корпоративном уровне. Когда у центральной команды есть четкие полномочия от бизнеса, она может лучше видеть, что программа устойчивого развития распространяется по всей организации и что у бизнес-подразделений есть четкие указания относительно того, какие приоритеты взять на себя.

В одной компании с успешной организацией по устойчивому развитию существующее бизнес-подразделение тесно сотрудничало с центральной группой по устойчивому развитию, чтобы создать новый бизнес для продуктов с истекшим сроком службы. Как только идея достигла определенной финансовой вехи и уровня технологической зрелости, ответственность за построение бизнеса перешла от центральной команды к этому бизнес-подразделению. Поскольку бизнес-подразделение было вовлечено в работу с самого начала, передача прав на принятие бизнес-решений прошла гладко.

Чтобы было ясно, не все решения должны приниматься центральной командой, что может перегрузить ее (особенно если это небольшая группа) и отвлечь внимание от конкретных приоритетов. Наоборот, кросс-функциональные решения и те, которые очень важны для всей компании, лучше всего подходят для надзора со стороны центральной команды. ³ 3. Дополнительную информацию о том, как правильно классифицировать и принимать решения, см. в Aaron De Smet, Gerald Lackey и Leigh M. Weiss, «Untangleing your Organization’s принятие решений», McKinsey Quarterly , 21 июня 2017 г. Право принимать другие решения, например касающиеся отдельных функций, может быть закреплено за руководителями или командами, более тесно связанными с этими подразделениями.

Найдите структуру, которая лучше всего соответствует вашей программе устойчивого развития и вашей организации в целом

Структура отчетности обычно является первой темой, которая приходит на ум, когда компании рассматривают возможность реорганизации организационной структуры, поэтому первый вопрос, который нам часто задают, звучит так: «Какая организационная структура идеально подходит для использования всего потенциала устойчивого развития?» На самом деле не существует единого «правильного» ответа на вопрос о структуре устойчивой организации и универсального подхода, кроме общего принципа, согласно которому структура должна быть хорошо интегрирована в остальную часть и совместима с ней. настройка компании.

Не существует единственного «правильного» ответа на вопрос о структуре организации устойчивого развития, кроме общего принципа, согласно которому структура должна быть хорошо интегрирована и совместима с остальной частью структуры компании.

Тем не менее, мы видим, что некоторые организационные модели, как правило, более эффективны, чем другие, в повышении устойчивости как подлинного стратегического приоритета (Иллюстрация 2).

Экспонат 2

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

По сравнению с двумя другими моделями, которые мы чаще всего наблюдаем сегодня, в которых устойчивость встроена в функцию поддержки или полностью децентрализована внутри бизнес-подразделений, эти три модели помогают связать устойчивость с общей стратегией и дают организациям, занимающимся вопросами устойчивого развития, реальные права принятия решений:

• Большая центральная команда с небольшими ресурсами бизнес-подразделения. В этой модели большая центральная команда планирует большинство инициатив в области устойчивого развития и сохраняет за собой права принятия решений, а также координирует свои действия с отдельными бизнес-подразделениями, которые активно работают над конкретными вопросами устойчивого развития или имеют опыт, связанный с этой темой. Центральная команда вынашивает инициативы в области устойчивого развития, прежде чем передать их бизнес-подразделениям, и поддерживает деятельность, у которой нет других естественных владельцев в организации. Это также гарантирует, что приоритеты устойчивого развития в компании имеют достаточный бюджет и персонал, и что организация остается сосредоточенной на своих приоритетных темах. Центральная команда также может иметь лучшее представление о более широких тенденциях в области устойчивого развития и требованиях заинтересованных сторон, хотя она, вероятно, менее подготовлена, чем бизнес-подразделения, для реагирования на новые рыночные возможности и риски, связанные с устойчивостью. Например, Newmont Goldcorp (ведущая золотодобывающая компания) получила предложение от акционеров и совета директоров улучшить управление вопросами устойчивого развития после завершения слияния. Компания быстро отреагировала, создав централизованную группу по устойчивому развитию с 2002 по 2007 год для разработки и внедрения глобальных экологических стандартов на своих производственных площадках. Эта центральная группа также управляла принятием решений и распределением исполнительных ресурсов по вопросам устойчивого развития.
• Экономичная центральная команда с правом принятия решений и большим количеством ресурсов бизнес-подразделения. В этой структуре приоритизация вопросов устойчивого развития в значительной степени является нисходящим процессом, возглавляемым центральной командой по бережливому производству, чтобы обеспечить наличие общей повестки дня и целей для всей компании. У бизнес-подразделений есть мандат на разработку конкретных инициатив для достижения целей всей компании, что они делают, используя свои собственные ресурсы. Бизнес-подразделения также обладают гибкостью и ресурсами для создания и работы над собственными инициативами в области устойчивого развития в соответствии с указаниями центральной группы. По нашему опыту, эта структура может быть наиболее эффективной в компаниях, которые уже внедрили устойчивость в организационную культуру, что увеличивает вероятность того, что устойчивость станет настоящим кросс-функциональным усилием. С 2019 года, эта модель была на месте в Международном Paper, ведущая целлюлозно-бумажная компания. Его бережливая центральная команда определяет программу устойчивого развития для всей компании и фокусируется как на управлении внешними отношениями, так и на интеграции внутренних усилий. Тем временем лидеры бизнес-направлений продвигают повестку дня в области устойчивого развития. Они устанавливают цели, разрабатывают инициативы компании в области устойчивого развития, берут на себя ответственность за реализацию этих инициатив (включая координацию ресурсов) и внедряют принципы устойчивого развития в повседневную деятельность.
• Центральная группа, которая развертывает группы Agile или SWAT в бизнес-подразделениях. Эта структура возлагает на центральную группу ответственность за развертывание целевых групп по вопросам устойчивого развития в отдельных бизнес-подразделениях. Как только целевая группа внедряется в бизнес-подразделение, она помогает с планированием и первоначальным выполнением приоритетных инициатив этого подразделения в области устойчивого развития и создает возможности, чтобы бизнес мог в конечном итоге запускать свои собственные инициативы, как только целевая группа уходит для поддержки другого подразделения. Это облегчает развертывание опыта в области устойчивого развития и обмен передовым опытом в компании, а также быстрое перераспределение ресурсов в ответ на быстро меняющуюся ситуацию в области устойчивого развития. С точки зрения развития талантов эта модель (то, что мы называем «организацией по спирали») также позволяет более четко разделить лидеров — между теми, кто помогает людям развивать способности, и теми, кто наблюдает за повседневной работой сотрудников. В результате таланты в области устойчивого развития можно развивать в обоих направлениях.

Уделите приоритетное внимание разработке процессов и управления, а не линий отчетности, которые учитывают сложность и динамичный характер устойчивого развития

В ходе нашей работы по организационной реорганизации мы обнаружили, что режим по умолчанию многих компаний заключается в том, чтобы сосредоточиться исключительно на структуре отчетности. Но из опыта и исследований мы знаем, что выход за рамки «линий и прямоугольников» соответствует гораздо более высоким шансам на успех редизайна: в глобальном опросе McKinsey по организационным редизайнам респонденты почти в три раза чаще сообщали об успешных редизайнах, если они сосредоточились на улучшении. несколько элементов организации (например, управление эффективностью, бизнес-процессы и культура), а не только изменение линий подчинения. Что касается устойчивости, которая включает более сложную и многогранную реорганизацию, чем реорганизация типичной функции, и приоритеты, которые могут меняться гораздо быстрее, чем в других областях бизнеса, мы обнаружили что очень важно заранее подумать о перестройке процессов и управления, связанных с устойчивостью. В этом могут помочь несколько руководящих принципов.

Во-первых, процессы компаний для принятия решений, связанных с устойчивостью, должны быть надежными и четко определять, когда проблема или решение должны быть переданы от бизнес-подразделения в центральную команду по устойчивому развитию. Процессы принятия решений также должны включать частые обсуждения между заинтересованными сторонами и быстрые циклы принятия решений, чтобы можно было быстро определить и решить межфункциональные или высокоуровневые темы.

В большинстве случаев центральная группа должна иметь право принимать решения по темам, которые отдельные бизнес-подразделения не могут решить самостоятельно. Если центральная команда, в свою очередь, обнаружит, что не может решить высокоприоритетные вопросы, он может передать их руководству или совету по устойчивому развитию высшего руководства. Мы видели, как многие компании не смогли адаптировать свой подход к вопросам устойчивого развития так же, как к другим темам. Но именно этого требует устойчивость, поскольку многие из этих тем требуют более быстрого принятия решений и ответов, чем другие вопросы бизнеса. Для многих компаний в традиционных и зрелых секторах (например, нефтехимической, цементной, металлургической и других отраслях тяжелой промышленности), которые привыкли к более длительным циклам принятия решений, это может потребовать значительного изменения мышления. Исполнительная команда может помочь осуществить такой сдвиг, пояснив, что устойчивость является стратегическим приоритетом, требующим различных подходов к принятию решений.

Еще один принцип эффективных процессов устойчивого развития и управления относится к распределению капитала. Инвестиции в устойчивое развитие часто имеют разные профили риска и доходности и большую неопределенность, чем другие, более традиционные типы инвестиций. По нашему опыту, многие компании, занимающие лидирующие позиции в области устойчивого развития, выделили отдельный пул средств, предназначенных для инициатив в области устойчивого развития, определили различные пороговые ставки для инвестиций в устойчивое развитие, ввели внутреннюю цену на углерод для учета воздействия углерода и связанных с ним рисков, а также внедрили интегрированные финансовые критерии и критерии устойчивости для облегчения принятия решений о распределении капитала и слияниях и поглощениях.

Наконец, компаниям важно разработать показатели эффективности, ориентированные на устойчивое развитие. Хотя конкретные показатели будут различаться в зависимости от темы, к устойчивому развитию также применимы те же принципы эффективного управления эффективностью других видов деятельности: установление измеримых целей (как финансовых, так и нефинансовых), установление стимулов (например, привязка вознаграждения к показателям устойчивого развития) и проведение регулярных обзоров эффективности устойчивого развития.

Устойчивое развитие больше не является вопросом соответствия для большинства компаний, а скорее стратегическим и оперативным вопросом. Как только руководители высшего звена интегрируют вопросы устойчивого развития в свою корпоративную стратегию, они выиграют от наличия специальной организации, поддерживающей их усилия по обеспечению устойчивого развития. Не существует правильной структуры, применимой к каждой компании; каждому потребуется собственная структура, и, вероятно, потребуется корректировать эту структуру по мере изменения бизнес-условий и требований. Мы считаем, что хорошо продуманная организация устойчивого развития может дать компании возможности, необходимые для извлечения ценности и управления рисками, связанными с устойчивым развитием, систематическим и даже трансформационным образом.

Где и как голосовать :: Государственный секретарь Калифорнии

Любой зарегистрированный избиратель в Калифорнии может решить, голосовать ли на избирательном участке или голосовать по почте. Чтобы узнать больше, выберите любой из вопросов, показанных ниже.

Зарегистрироваться для голосования

Голосовать по почте

• Голосовать впервые
• Статус вашего бюллетеня для голосования по почте
• Где мой бюллетень?

Потеряли бюллетень для голосования по почте/нужна замена?

• Подать заявку на повторное голосование
• Заявление о позднем голосовании по почте

Голосование по почте для военных и других стран Голосование по почте

Регистрация для голосования

Должностные лица окружных избирательных комиссий рассылают бюллетени для голосования по почте всем активным зарегистрированным избирателям. Если вы считаете, что уже зарегистрированы, вы можете подтвердить свою регистрацию онлайн с помощью нашего инструмента «Мой статус избирателя».

Если вы еще не зарегистрированы, вы можете зарегистрироваться онлайн на сайте RegisterToVote.ca.gov.

Голосование по почте

Вместо того, чтобы идти на избирательные участки в день выборов, вы можете проголосовать, используя бюллетень для голосования, который будет отправлен вам по почте.

После того, как вы проголосовали, вложите свой бюллетень в предоставленный конверт, убедившись, что вы указали всю необходимую информацию на конверте.

Вы можете вернуть свой бюллетень для голосования по телефону

1. , отправив его по почте должностному лицу избирательной комиссии вашего округа;
   • Бюллетени для голосования, отправляемые по почте, должны быть проштемпелеваны не позднее дня выборов и должны быть получены окружным избирательным бюро не позднее, чем через 7 дней после дня выборов.
   • Если вы не уверены, что ваш бюллетень для голосования будет доставлен вовремя, если он будет отправлен по почте, принесите его на любой избирательный участок в штате с 7:00 до 20:00. в день выборов.
2. лично вернуть его на любой избирательный участок в штате или в офис вашего окружного уполномоченного по выборам;
   • Бюллетени для голосования по почте, доставленные лично, должны быть доставлены не позднее закрытия избирательных участков в 20:00. в день выборов.
3. опустить свой бюллетень в пункт приема или в урну для голосования в штате; или же
   • Бюллетени для голосования по почте, которые лично доставляются в пункт приема бюллетеней, должны быть доставлены не позднее закрытия избирательных участков в 20:00. в день выборов.
4. , уполномочивающий кого-либо вернуть бюллетень от вашего имени.
   • Любой может сдать ваш бюллетень вместо вас, если ему не платят за каждый бюллетень. Чтобы ваш бюллетень был подсчитан, вы должны заполнить раздел авторизации, который находится на внешней стороне конверта для голосования.

Когда ваш бюллетень для голосования по почте будет получен должностным лицом избирательной комиссии вашего округа, ваша подпись на обратном конверте будет сравнена с подписью(ями) в вашей регистрационной записи избирателя. Чтобы сохранить тайну вашего голосования, бюллетень будет отделен от обратного конверта, а затем будет подсчитан.

Все действительные бюллетени для голосования по почте учитываются на каждых выборах в Калифорнии, независимо от исхода или степени предвыборной гонки. Для получения дополнительной информации о том, как и когда бюллетени проверяются и сводятся в таблицы, см. наше описание того, как завершается официальная канва голосования.

Голосование в первый раз

Когда вы зарегистрировались для голосования, вас попросили указать номер вашего водительского удостоверения, идентификационный номер штата Калифорния или последние четыре цифры вашего номера социального страхования. Если вы впервые голосуете на федеральных выборах и не предоставили эту информацию при регистрации, и вы планируете:

Голосовать по почте: перед тем, как проголосовать за бюллетень, отправьте фотокопию вашего удостоверения личности в свой округ. должностное лицо выборов. Если вы не сделаете этого до голосования, после получения бюллетеня для голосования с вами свяжется сотрудник избирательной комиссии вашего округа, чтобы запросить необходимое удостоверение личности. Вы должны предоставить приемлемое удостоверение личности сотруднику избирательной комиссии вашего округа, прежде чем он сможет открыть конверт с вашим бюллетенем для голосования по почте. Если ваша личность не может быть подтверждена, конверт с вашим бюллетенем для голосования по почте не будет вскрыт и ваш бюллетень не будет подсчитан.

Голосуйте лично: перед получением бюллетеня на вашем избирательном участке вас могут попросить предоставить приемлемое удостоверение личности.

Ниже приведены примеры приемлемых форм удостоверения личности: копия недавнего счета за коммунальные услуги, окружной информационный справочник для избирателей, который вы получили от своего окружного избирательного управления, или другой документ, отправленный вам государственным учреждением, или копия вашего паспорта. , водительские права, удостоверение личности штата Калифорния или студенческое удостоверение личности. Для получения дополнительной информации о типе удостоверения личности, используемом при первом голосовании, ознакомьтесь с  полный список допустимых форм удостоверения личности (PDF) , позвоните на бесплатную горячую линию государственного секретаря для избирателей по телефону (800) 345-VOTE (8683) или обратитесь к должностному лицу вашего округа по выборам.

Статус вашего бюллетеня для голосования по почте

Раздел 3017(c) Кодекса о выборах штата Калифорния требует, чтобы должностные лица избирательных округов установили процедуры для отслеживания и подтверждения получения бюллетеней для голосования по почте и сделали эту информацию доступной посредством системы онлайн-доступа с использованием веб-сайта окружного отдела по выборам или по бесплатному номеру телефона.

Вы также можете проверить статус своего бюллетеня, посетив «Мой статус избирателя».

Где мой бюллетень?

Государственный секретарь штата Калифорния теперь предлагает «Где мой бюллетень?» — способ для избирателей отслеживать и получать уведомления о статусе их бюллетеней для голосования по почте. Работает на BallotTrax, где мой бюллетень? позволяет избирателям узнать, где находится их бюллетень, и его статус на каждом этапе пути.

Избиратель, который зарегистрировался, будет получать уведомления по электронной почте, текстовые или голосовые сообщения от должностного лица окружных выборов о статусе бюллетеня для голосования по почте, включая:

• Когда бюллетень доставлен
• Ожидаемая дата доставки бюллетеня избирателю
• Если бюллетень избирателя возвращается USPS как недоставленный должностному лицу округа по выборам
• Когда заполненный бюллетень избирателя получен округом
• Был ли заполненный бюллетень избирателя принят, или причина, по которой бюллетень не может быть принят, и инструкции о шагах, которые избиратель может предпринять, чтобы бюллетень был принят
• Крайний срок для избирателя сдать свой бюллетень, если округ не получил заполненный бюллетень избирателя к указанным датам, установленным должностным лицом окружных выборов

Зарегистрируйтесь на сайте WheresMyBallot. sos.ca.gov для получения автоматических уведомлений по электронной почте, SMS (текстовых) или голосовых звонков о вашем бюллетене.

Где мой бюллетень? доступен в каждом округе Калифорнии.

Потеряли бюллетень для голосования по почте/нужна замена?

Подать заявку на повторное голосование

Если вы не получили свой бюллетень для голосования по почте или потеряли или уничтожили свой первоначальный бюллетень, обратитесь к должностному лицу вашего округа по выборам, чтобы получить второй бюллетень для голосования по почте.

Заявление о позднем голосовании по почте

Если вы не получили свой бюллетень для голосования по почте или потеряли или уничтожили исходный бюллетень для голосования по почте и не можете голосовать лично на избирательных участках , вы можете подать письменную заявку на позднее голосование по почте. Это заявление должно быть предоставлено лично вам или вашим представителем должностному лицу окружного избирательного округа. (Электронный кодекс, § 3021.)

После того, как вы отметите свой бюллетень, заполните и подпишете обратный конверт, вы можете лично или через своего уполномоченного представителя передать свой бюллетень должностному лицу по выборам или в любой избирательный участок в пределах вашей юрисдикции.

Форма заявки на голосование по почте для позднего голосования в штате Калифорния (PDF)

Голосование по почте для военных и за рубежом

Как военнослужащему или иностранному избирателю, чтобы получить избирательные материалы и проголосовать в свое отсутствие из вашего округа во время службы и/или проживания за границей, вам необходимо зарегистрироваться в качестве военного или иностранного избирателя, заполнив заявку на онлайн-регистрацию избирателя в Калифорнии (COVR) или заполнив заявку на получение федеральной почтовой карты (FPCA). FPCA можно получить в Федеральной программе помощи при голосовании.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите наш раздел Информация о голосовании для военных и иностранных граждан.

Непрерывная инфузия инсулина: когда, где и как? | Diabetes Spectrum

Пропустить пункт назначения

Фармация и терапия| 01 августа 2014 г.

Джанет Л. Келли, PharmD, BC-ADM

1

Джанет Л. Келли, PharmD, BC-ADM, фармацевт по управлению результатами и затратами и директор программ ординатуры в Медицинском центре Вашингтонского университета в Сиэтле.

Diabetes Spectr 2014;27(3):218–223

https://doi.org/10.2337/diaspect.27.3.218

Подключенный контент

Опубликована ссылка: Управление гликемией в стационаре: каковы цели и как мы их достигаем?: Предисловие

• Разделенный экран
• Просмотры
  • Содержание артикула
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• PDF
• Делиться
  • MailTo
  • Твиттер
  • LinkedIn

• Иконка Цитировать Цитировать

• Получить разрешения

Citation

Джанет Л. Келли; Непрерывная инфузия инсулина: когда, где и как? Диабет Спектр 1 августа 2014 г.; 27 (3): 218–223. https://doi.org/10.2337/diaspect.27.3.218

Скачать файл цитаты:

• Рис (Зотеро)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• КонецПримечание
• РефВоркс
• БибТекс

Расширенный поиск

Связь между стационарной гипергликемией и неблагоприятными исходами у пациентов хорошо документирована. ^1–7  Таким образом, за последнее десятилетие возросло внимание к гликемическому контролю в стационаре. Тем не менее, оптимальные гликемические цели остаются спорными, и сохраняются значительные препятствия для оптимального гликемического контроля.

После публикации первоначального исследования Ван ден Берге у хирургических пациентов интенсивной терапии, ¹  несколько профессиональных организаций опубликовали рекомендации, поддерживающие почти нормальные целевые показатели гликемии. ^8,9  Последующие исследования зафиксировали повышенный риск гипогликемии при строгом гликемическом контроле, что позволяет предположить, что более умеренные гликемические целевые значения могут быть оптимальными. ^10–13  Исследование «Оценка нормогликемии в интенсивной терапии – выживание с использованием алгоритма регулирования уровня глюкозы» (NICE-SUGAR), ¹⁴  крупное рандомизированное исследование с участием > 6100 терапевтических и хирургических пациентов, задокументировано выше 9Смертность в первый день жизни у пациентов, получающих строгий гликемический контроль, по сравнению с пациентами, получающими стандартное управление уровнем глюкозы. Хотя гипогликемия чаще встречалась среди пациентов в группе интенсивного лечения, связь гипогликемии с повышенным коэффициентом риска смерти была одинаковой в обеих группах, что позволяет предположить, что гипогликемия способствовала увеличению смертности в группе интенсивного лечения. ¹⁵ 

Повышенный риск гипогликемии и смертности при строгом гликемическом контроле не оправдывает игнорирования гликемического контроля, но оправдывает установление более умеренных целевых показателей. Американская диабетическая ассоциация (ADA), Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), Кампания за выживание при сепсисе и Институт улучшения здравоохранения обновили свои рекомендации по гликемическому контролю в 2009 г.в ответ на данные NICE-SUGAR. ^16–18  Все четыре руководства рекомендуют начинать инсулинотерапию у пациентов со стойкой гипергликемией (глюкоза крови > 180 мг/дл). После начала введения инсулина целевой уровень глюкозы в крови должен составлять 140–180 мг/дл для большинства пациентов. Однако для некоторых пациентов может быть целесообразным более строгое целевое значение 110–140 мг/дл при условии, что его можно достичь, не вызывая выраженной гипогликемии. Общество медицины критических состояний рекомендует немного другую цель — 100–150 мг/дл, но при этом уделяя особое внимание минимизации риска гипогликемии. ¹⁹ 

Инсулин является предпочтительным методом лечения в условиях стационара, поскольку он является наиболее мощным средством для снижения уровня глюкозы в крови, быстро действует, легко титруется и не имеет абсолютных противопоказаний. ^18,20  Тем не менее, инсулин является препаратом повышенной готовности, который постоянно фигурирует в сообщениях о предотвратимом вреде для пациентов (от гипогликемии) и, таким образом, требует тщательного мониторинга и стандартизированных протоколов для минимизации рисков при максимальной пользе. ^21–24 

Внутривенная (ВВ) инфузия является предпочтительным путем введения инсулина при интенсивной терапии, родах и периоперационных стационарных условиях, поскольку быстрое начало и короткая продолжительность действия, связанные с внутривенной инфузией, позволяют соответствовать потребностям в инсулине до быстро меняющийся уровень глюкозы. В таблице 1 представлены дополнительные потенциальные показания для внутривенной инфузии инсулина. ²⁰  Алгоритмы скользящей шкалы или алгоритмы коррекции с введением инсулина регулярного или короткого действия по мере необходимости при гипергликемии без запланированного базального инсулина или инсулина перед приемом пищи (для пациентов, которые принимают пищу) являются устаревшими методами лечения, от которых следует отказаться. Отсутствуют данные, подтверждающие пользу инсулина со скользящей шкалой или алгоритмов коррекции инсулина без базального инсулина, и эти методы связаны с широкими колебаниями уровня глюкозы в крови, которые связаны с более высокими показателями госпитальной летальности. ²⁵ 

Таблица 1.

Потенциальные показания для внутривенной инсулинотерапии ²⁰ 

Большая картинка

Большая картинка

Инфузия инсулина вне критической ситуации в периоперационном режиме для базально-болюсного режима и другие пациенты, которые не принимают пищу (статус NPO), и пациенты, у которых гликемия плохо контролируется подкожным введением инсулина. Инфузию инсулина можно безопасно проводить за пределами отделения интенсивной терапии при условии адекватного обучения персонала, соотношения числа медсестер и пациентов и адекватного мониторинга уровня глюкозы в крови. ^20,26  Кроме того, установление более умеренных гликемических целевых показателей для пациентов, не находящихся в условиях интенсивной терапии, может минимизировать время ухода за больными для мониторинга уровня глюкозы в крови и титрования инфузии инсулина. Для пациентов, начинающих парентеральное или энтеральное питание, использование внутривенной инфузии инсулина при соответствующем мониторинге может позволить более быстрое титрование и определение потребности пациентов в инсулине, чем можно было бы ожидать от режима подкожного введения инсулина или от практики включения инсулина в парентеральное введение. раствор питания. Использование внутривенной инфузии инсулина у пациентов, которые принимают пищу или получают прерывистое энтеральное/парентеральное питание, требует упреждающего увеличения скорости инфузии с началом приема пищи и ее снижения при прекращении приема пищи, и, таким образом, в большинстве ситуаций переход на подкожное введение инсулина. подходит, потому что это менее трудоемко.

Потенциальные препятствия для реализации протокола инфузии инсулина включают боязнь гипогликемии, путаницу в отношении соответствующих целевых показателей гликемии, недостаточное соотношение медсестер и пациентов, недостаточную доступность или удобство устройств для мониторинга глюкозы, отсутствие административной поддержки, различные системные и процедурные вопросы, и сопротивление изменениям. Прежде чем внедрять протокол внутривенной инфузии инсулина, необходимо оценить текущую практику, связанную с гликемией, в учреждении и ответить на следующие важные вопросы: Каков текущий уровень гликемического контроля? Кто проверяет уровень глюкозы в крови пациентов и как часто? Насколько персонал заинтересован в оптимизации гликемического контроля и есть ли у них поддержка, необходимая для достижения этой цели?

Ключевые шаги для преодоления этих барьеров включают создание поддержки с многопрофильными чемпионами, вовлечение ключевых сотрудников в процесс, обучение персонала и администраторов преимуществам оптимизации гликемического контроля и внутренний маркетинг клинического успеха протокола. Были опубликованы описания нескольких моделей реализации, включая модели консультаций эндокринологов, группы гликемического контроля и общесистемные модели. ^27–32  Важно адаптировать выбранную модель к потребностям конкретного учреждения.

Опубликовано множество протоколов инфузии инсулина. Однако прямые сравнения проводятся редко, а эффективность и безопасность трудно определить из-за различий в популяциях пациентов, целевых гликемических показателях, показателях для оценки и определениях гипогликемии, используемых в различных протоколах. ^26,33–37  Выбор утвержденного протокола обеспечивает более быстрое внедрение, но не устраняет необходимость в постоянном мониторинге безопасности и эффективности и постоянном улучшении качества.

Некоторые бумажные протоколы основаны на таблицах, тогда как другие требуют математических расчетов. Уровень клинической оценки и врачебного надзора также варьируется в зависимости от доступных протоколов. Компьютеризированные протоколы позволяют выполнять более сложные математические расчеты и могут выдавать предупреждения или сигналы тревоги, чтобы напомнить персоналу о необходимости проверить уровень глюкозы в крови пациентов и отрегулировать скорость инфузии.

Несколько исследований, сравнивающих компьютеризированные и бумажные протоколы, показали лучшее соблюдение протокола, улучшенный гликемический контроль и меньшую гипогликемию при использовании компьютеризированных протоколов. ^38–49  Стоит отметить, что при оценке компьютеризированных программ контроля уровня глюкозы использовались гликемические целевые значения, которые являются более жесткими, чем рекомендованные в настоящее время, и хотя процент показателей уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона был выше, чем при использовании бумажных протоколов, они все же не оптимален в большинстве исследований. Неясно, как компьютеризированные программы контроля глюкозы сравниваются с бумажными протоколами, когда используются рекомендуемые в настоящее время целевые значения.

В продаже имеется несколько компьютеризированных систем поддержки принятия решений для управления инфузией инсулина; однако лицензионные сборы и совместимость с институциональными компьютерными системами могут ограничивать их использование. Культура учреждения, финансы, компьютерная/техническая поддержка и популяция пациентов будут диктовать лучший тип протокола для данной конкретной ситуации. В таблице 2 перечислены характеристики, которые следует учитывать при выборе протокола инфузии инсулина.

Таблица 2.

Компоненты безопасного и эффективного протокола инфузии инсулина

Увеличить

Увеличить

Успешная реализация протокола инфузии инсулина требует междисциплинарного взаимодействия и постоянного обучения персонала для обеспечения оптимальных результатов лечения пациентов. Идеальный протокол обеспечивает быстрое достижение желаемого целевого уровня глюкозы в крови (в течение 3–12 часов в опубликованных протоколах) и поддерживает уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне. ⁴⁰  В протоколе должен быть четкий алгоритм титрования дозы, который включает не только текущий уровень глюкозы в крови пациента, но и скорость изменения уровня глюкозы в крови пациента. Скорость изменения рассчитывается на основе наклона линии тренда уровня глюкозы в крови. Он часто включается в протоколы на основе таблиц путем перехода к более агрессивному алгоритму/столбцу, если уровень глюкозы в крови выше целевого диапазона и не снижается достаточно быстро, или путем перехода к менее агрессивному алгоритму, если уровень глюкозы в крови снижается слишком быстро или приближается к целевому диапазону. . И наконец, что наиболее важно, протокол должен минимизировать гипогликемию и содержать конкретные инструкции по быстрому лечению гипогликемии в случае ее возникновения. Зарегистрированная частота гипогликемии при инфузии инсулина сильно варьирует (от < 1 до > 20%) и зависит от множества факторов. ^40,46  Минимизация риска гипогликемии с помощью любого протокола инфузии инсулина требует постоянной оценки эпизодов гипогликемии и сопутствующих факторов, чтобы можно было пересмотреть протокол для устранения и минимизации риска.

Последние данные позволили вновь оценить риск гипогликемии. ^{10,13–15,50}  Исторически гипогликемия по-разному определялась как уровень глюкозы в крови от < 40 до < 70 мг/дл. В настоящее время ADA определяет гипогликемию как уровень глюкозы в крови < 70 мг/дл. Наиболее эффективные стратегии предотвращения гипогликемии включают частый мониторинг уровня глюкозы в крови и проактивную коррекцию скорости инфузии, если уровень глюкозы в крови снижается слишком быстро. Кроме того, следует проводить более частый мониторинг уровня глюкозы в крови (каждые 15–20 минут) до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет постоянно > 100 мг/дл. Некоторые протоколы гипогликемии временно прекращают инфузию инсулина при гипогликемии и возобновляют ее с более низкой скоростью после разрешения гипогликемии. Однако отказ от возобновления инфузии может привести к глубокой гипергликемии и, в конечном итоге, к диабетическому кетоацидозу (ДКА) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Так, некоторые протоколы гипогликемии не прекращают инфузию, а значительно снижают скорость.

ADA и AACE рекомендуют ежечасный мониторинг уровня глюкозы в крови для пациентов, получающих внутривенную терапию инсулином, за исключением пациентов со стабильным уровнем глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, для которых мониторинг может выполняться каждые 2 часа. В некоторых протоколах используется график мониторинга каждые 4 часа. Однако частота гипогликемии превышает 10% при использовании многих из этих протоколов. ^11–13  На практике мониторинг уровня глюкозы в крови каждые 1–2 часа может быть затруднен, особенно за пределами отделений интенсивной терапии. Дополнительные стратегии, которые могут повысить безопасность, включают таргетирование более высоких уровней глюкозы в крови, менее агрессивное титрование скорости инфузии инсулина, а также обучение персонала и политики в отношении того, когда пациент должен быть переведен и должны быть выделены дополнительные ресурсы для ухода.

Встроенный протокол лечения гипогликемии необходим для обеспечения безопасности инфузионной терапии инсулином. Протокол гипогликемии позволяет прикроватным медсестрам немедленно проводить лечение без дополнительных распоряжений. Ключевые компоненты протокола гипогликемии включают конкретные инструкции относительно временного отключения или снижения скорости инфузии, лечения декстрозой или другими источниками глюкозы и более частого мониторинга, а также того, когда следует возобновить инфузию инсулина, если она временно прекращена, и в какой момент. оценивать.

Хотя мониторинг уровня глюкозы в крови по месту оказания медицинской помощи (POC) является наиболее практичным вариантом для анализа крови у постели больного, существуют ограничения его точности, и поэтому необходима строгая программа контроля качества. В некоторых ситуациях мониторинг уровня глюкозы в капиллярной крови может быть неточным, включая шок, гипоксию, обезвоживание, крайние значения гематокрита, повышенный уровень билирубина и триглицеридов, а также прием некоторых лекарственных препаратов (например, маннита, икодекстрина/мальтозы и ацетаминофена). Степень интерференции и, следовательно, неточность измерения уровня глюкозы в крови варьируется в зависимости от концентрации мешающего вещества и методологии POC (например, глюкозооксидаза по сравнению с глюкозодегидрогеназой). ⁵¹  Таким образом, важно тщательно оценить ограничения конкретных устройств и группы пациентов, чтобы оптимизировать политику и процедуры контроля качества. Существует опасение, что безопасность и эффективность систем мониторинга уровня глюкозы в крови для ПКП недостаточно оцениваются у госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями перед их выпуском на рынок. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило проект рекомендаций, требующих дополнительного тестирования устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови POC для использования в больничных условиях перед их утверждением. ⁵² 

Для пациентов с шоком, получающих вазопрессорную терапию или с тяжелыми периферическим отеком вместо капиллярного исследования из пальца рекомендуется взять образцы цельной артериальной или венозной крови. ¹⁹  В таких случаях следует использовать образцы из артериальной или венозной артерии. Прикроватные анализаторы газов крови POC часто используются в операционных и отделениях интенсивной терапии и могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови, а также электролитов и газов крови. Однако для них требуется больший объем крови, они значительно дороже и используют ту же методологию (оксидаза глюкозы), что и многие из доступных глюкометров POC. Каждый раз, когда значение глюкозы в крови POC не соответствует клинической ситуации, оно должно быть подтверждено повторным тестом или лабораторным определением уровня глюкозы в крови.

Непрерывные датчики глюкозы доступны для амбулаторных пациентов и продемонстрировали преимущества у некоторых пациентов по сравнению с прерывистым тестированием POC. Однако данные относительно эффективности этих одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США амбулаторных устройств в условиях интенсивной терапии неоднозначны. ^53–55  Доклинические испытания внутрисосудистого датчика непрерывного мониторинга глюкозы оказались многообещающими. ⁵⁶  Возможно, в будущем использование датчиков непрерывного измерения уровня глюкозы в сочетании с компьютеризированной системой поддержки принятия решений для инсулинотерапии повысит безопасность инфузионной терапии инсулином у пациентов в критическом состоянии, что позволит достичь более жестких целевых показателей гликемии без гипогликемии.

Безопасность любого протокола инфузии инсулина связана со способностью сотрудников понимать протокол и следовать ему; таким образом, непрерывное образование и оценка компетентности имеют решающее значение. Наилучший образовательный подход — разнообразный, который допускает разные стили обучения и разные графики работы, и который можно повторять через частые промежутки времени. Каждое учебное заведение будет иметь уникальные образовательные потребности; таким образом, план обучения будет отличаться от сайта к сайту. Тем не менее, обучение является ключевым компонентом успешных протоколов инфузии инсулина в любых условиях.

Постоянная оценка эффективности и безопасности также крайне важна для успешного внедрения протокола инфузии инсулина. Такая оценка способствует постоянному совершенствованию и обучению персонала, а также создает импульс для поддержки распространения протокола на дополнительные группы пациентов или дополнительные условия в учреждении. Показатели оценки могут быть такими же простыми, как отслеживание 1 ) среднего или медианного уровня глюкозы в крови со стандартными отклонениями или межквартильными диапазонами по единицам измерения или популяции пациентов и 2 ) заболеваемость гипогликемией. Также важно оценить вариабельность глюкозы, поскольку повышенная вариабельность также связана с неблагоприятными исходами для пациентов. ⁵⁷  В зависимости от конкретных целей и барьеров учреждения показатели могут включать расширенную оценку, включая финансовый анализ. Несколько учреждений опубликовали свои показатели и оценки финансового воздействия. ^58–60  Как и в случае с обучением персонала, показатели оценки будут отличаться в разных учреждениях, но останутся важным инструментом для безопасных и эффективных программ инфузии инсулина во всех учреждениях.

Чтобы избежать потери гликемического контроля и оптимизировать результаты лечения пациентов, важно, чтобы пациенты были надлежащим образом переведены с внутривенного введения инсулина на подкожное введение. Это особенно важно для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, поскольку у них может развиться ДКА, если плановый базальный инсулин и прандиальный инсулин (для пациентов, принимающих пищу) не будут начаты до прекращения инфузии инсулина. Протокол перехода содержит рекомендации относительно того, каким пациентам, вероятно, потребуется переход на подкожный инсулин, а также когда и как осуществить переход. Пациентам с диабетом 1-го типа и большинству пациентов с диабетом 2-го типа, которые до госпитализации лечились инсулином, потребуется такой переход. Кроме того, пациентам, получающим > 2 единиц инсулина в час по инфузионному протоколу, скорее всего, потребуется подкожный инсулин, за исключением случаев значительных изменений в их клинической ситуации, таких как прекращение парентерального/энтерального питания, снижение дозы стероидов или хирургическое шунтирование желудка. ⁶¹ 

Подходящее время для перехода от внутривенного введения инсулина к подкожному зависит от политики учреждения в отношении того, где и когда можно использовать инфузию инсулина. В идеале переход происходит, когда пациенты переходят на пероральную диету и уровень глюкозы в их крови стабилен в пределах целевого диапазона. Инсулин для внутривенного введения имеет очень короткую продолжительность действия (минуты), а начало действия базального подкожного инсулина составляет 1–2 часа. Таким образом, внутривенное введение инсулина следует продолжать в течение 1–2 часов после первого подкожного введения базального инсулина.

После того, как будет определено, что пациент нуждается в переходе на подкожное введение инсулина, суточная потребность пациента в инсулине может быть рассчитана путем экстраполяции средней внутривенной дозы, необходимой за предыдущие 6–8 часов у стабильного пациента. Большинство специалистов рекомендуют использовать 60–80% от общей суточной потребности в инсулине, рассчитанной на основе скорости инфузии инсулина, чтобы свести к минимуму риск гипогликемии. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является потребление калорий пациентом во время протокола инфузии инсулина. Если потребление минимально, рассчитанная суточная доза инсулина отражает в первую очередь базальную потребность пациента в инсулине. Если потребление калорий более существенное (например, при парентеральном или энтеральном питании), расчетная потребность в инсулине отражает как базальную, так и пищевую потребность в инсулине. Пациентам, которые будут принимать пищу, потребуется как базальный, так и прандиальный инсулин с коррекцией доз по мере необходимости. Для пациентов, которые будут находиться в статусе NPO или питаться очень мало, можно использовать базальный инсулин с коррекционными дозами. Несколько авторов опубликовали протоколы перехода от внутривенного введения инсулина к подкожному. ^62–67 

Несмотря на то, что за последнее десятилетие велись большие разногласия относительно оптимальных целевых показателей гликемии для стационарных пациентов, ясно, что экстремальные значения уровня глюкозы в крови приводят к неблагоприятным исходам, и непрерывные внутривенные протоколы являются предпочтительным методом лечения для гликемического контроля в критических состояниях. настройка ухода. Кроме того, инфузия инсулина может быть эффективным методом лечения в других условиях оказания неотложной помощи с соответствующими целевыми показателями гликемии, мониторингом и обучением. Безопасность протоколов инфузии инсулина зависит от надлежащего мониторинга и титрования уровня глюкозы в крови. Использование компьютеризированного протокола инфузии и непрерывного датчика уровня глюкозы в крови может обеспечить более жесткий гликемический контроль без увеличения уровня гипогликемии и смертности.

1.

van den Berghe

G

,

Wouters

P

,

Weekers

F

,

Verwaest

C

,

Bruyninckx

F

,

Schetz

M

,

ValseLaers

D

,

D

,

D

,

D

,

9003

0002 Ferdinande

P

,

Lauwers

P

,

Bouillon

R

:

Инсанс.

N Engl J Med

345

:

1359

—

1367

,

2001

2.

Bagshaw

9003

2.

.0003

,

EGI

M

,

George

C

,

Bellomo

R 9003 9002

Australie Australie2.

Ранний контроль уровня глюкозы в крови и смертность у пациентов в критическом состоянии в Австралии

.

Crit Care Med

 

37

:

463

–

470

,

2009

3.

Falciglia

 

M

,

Freyberg

 

RW

,

Almenoff

 

PL

,

D’Alessio

DA

,

OREST

ML

:

Связанная с гипергликемией смертность от критически заболевания с диагнозом приема

0003

.

Crit Care Med

 

37

:

3001

–

3009

,

2009

4.

Umpierrez

 

GE

,

Isaacs

 

SD

,

Bazargan

N

,

You

X

,

Thaler

LM 9002,

0003

,

Китабчи

 

AE

:

Гипергликемия: независимый маркер госпитальной смертности у пациентов с недиагностированным диабетом

.

J Clin Endocrinol Metab

 

87

:

978

–

982

,

2002

5.

Finney

 

SJ

,

Zekveld

 

C

,

ELIA

A

,

Evans

TW

:

Контроль глюкозы и смертность у критически больных пациентов

.

JAMA

 

290

:

2041

–

2047

,

2003

6.

Freire

 

AX

,

Bridges

L

,

Umpierrez

GE

,

Kuhl

,

:

9002,

:

. госпитальной летальности в медицинском отделении интенсивной терапии

.

Сундук

 

128

:

3109

–

3116

,

2005

7.

Krinsley

 

JS

:

Ассоциация между гипергликемией и повышенной госпитальной смертностью в критической гетерогенной популяции пациентов 9,0203 9,0203 9,0203

Clinic Clinic Proc

78

:

1471

—

1478

,

2003

8.

Garber

AJJ. JJ.JJ.JJ.JJ.JJ.JJ

9002

8.

9002

8.

9002

8.

9002

8.

9002

8.

.0003

Moghissi

 

ES

,

Bransome

 

ED

 Jr,

Clark

 

NG

,

Clement

 

S

,

Cobin

RH

,

FARSARY

AP

,

Hirsch

IB

,

LEVY

0003

P

,

Roberts

 

R

,

Van den Berghe

 

G

,

Zamudio

 

V

 

American College of Endocrinology Task Force on Inpatient Diabetes Metabolic Control

:

Заявление Американского колледжа эндокринологии о стационарном диабете и метаболическом контроле

.

Эндокр Практ

 

10

:

77

–

82

,

2004

9.

Deedwania

 

P

,

Kosiborod

 

M

,

Barrett

E

,

Ceriello

A

,

ISley

W

,

Mazzone 9003

W

,

0003

T

,

Raskin

P

Американская комитет диабета Американской ассоциации в Совете по питанию, физической активности и метаболизму

:

Гиперглик. Диабетического комитета Совета по питанию, физической активности и метаболизму Американской кардиологической ассоциации

.

Тираж

 

117

:

1610

–

1619

,

2008

10.

Arabi

 

YM

,

Dabbagh

 

OC

,

Tamim

HM

,

Al-ShiMemeri

AA

,

Memish

ZA

,

HADDAD

,

9003

,

9003

0022  

SH

,

Syed

 

SJ

,

Giridhar

 

HR

,

Rishu

 

AH

,

Al-Daker

 

MO

,

Kahoul

SH

,

Britts

RJ

,

Sakkijha

MH

9. 0022 :

Интенсивная и традиционная инсулинотерапия: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов в критическом состоянии терапевтического и хирургического профиля

.

Crit Care Med

 

36

:

3190

–

3197

,

2008

11.

Brunkhorst

 

FM

,

Engel

 

C

,

Блуз

 

F

,

Meier-Hellmann

 

A

,

Ragaller

 

M

,

Weiler

 

N

,

Moerer

 

O

,

Gruendling

M

,

Oppert

M

,

S

,

0003

Olthoff

 

D

,

Jaschinski

 

U

,

John

 

S

,

Rossaint

 

R

,

Welte

 

T

,

Schaefer

M

,

KERN

P

,

KUHNT

,

KUHNT

,

KUHNT

9003

0002 E

,

Kiehntopf

 

M

,

Hartog

 

C

,

Natanson

 

C

,

Loeffler

 

M

,

Reinhart

 

K

 

German Competence Network Sepsis (SepNet)

:

Интенсивная инсулинотерапия и реанимация пентакрахмалом при тяжелом сепсисе

.

N Engl J Med

 

358

:

125

–

139

,

2008

12.

Preiser

 

JC

,

Devos

 

P

,

Ruiz-Santana

S

,

Melot

C

,

9003

,

9000

D

,

Groeneveld

 

J

,

Iapichino

 

G

,

Leverve

 

X

,

Nitenberg

 

G

,

Singer

P

,

Wernerman

J

,

Joannidis

M

,

0003

Stecher

A

,

Chiolero

R

:

Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.

.

Интенсивная терапия Med

35

:

1738

—

1748

,

2009

13.0003

van den Berghe

 

G

,

Wilmer

 

A

,

Hermans

 

G

,

Meersseman

 

W

,

Wouters

PJ

,

Milants

I

,

van Wijngaerden

E

,

Bobbaers 9003

E

,

E

,

E

,

. 0003

 

H

,

Бульон

 

R

:

Интенсивная инсулинотерапия в ОРИТ 23

N Engl J Med

 

354

:

449

–

461

,

2006

14.

NICE-SUGAR Study Investigators

Finfer

 

S

,

Читток

 

DR

,

Su

 

SY

,

Blair

 

D

,

Foster

 

D

,

Dhingra

 

V

,

Bellomo

R

,

Cook

D

,

Dodek

P

,

Henderson 9003

P

,

0003

 

WR

,

Hebert

 

PC

,

Heritier

 

S

,

Heyland

 

DK

,

McArthur

 

C

,

McDonald

E

,

Mitchell

I

,

Myburgh

JA 9003

0003

,

Norton

 

R

,

Potter

 

J

,

Robinson

 

BG

,

Ronco

 

JJ

:

Intensive по сравнению с обычным контролем уровня глюкозы у пациентов в критическом состоянии

.

N Engl J Med

 

360

:

1283

–

1297

,

2009

15.

Исследователи Nice-Sugar. ,

Norton

R

,

Myburgh

JA

,

McArthur

C

,

9003

C

,

9003

C

,

002 Mitchell

 

I

,

Foster

 

D

,

Dhingra

 

V

,

Henderson

 

WR

,

Ronco

 

JJ

,

Bellomo

R

,

Cook

D

,

McDonald

,

McDonald

,

McDonald

002 E

,

Dodek

 

P

,

Hebert

 

PC

,

Heyland

 

DK

,

Robinson

 

BG

:

Гипогликемия и риск смерти у пациентов в критическом состоянии

.

N Engl J Med

 

367

:

1108

–

1118

,

2012

16.

de Miguel-Yanes

 

JM

,

Munoz-Gonzalez

 

J

,

Andueza-Lillo

 

JA

,

Moyano-Villaseca

B

,

Gonzalez-Ramallo

VJ

,

.0003

Реализация комплекса действий по улучшению соблюдения рекомендаций Кампании по борьбе с сепсисом в ED

.

Am J Emerg Med

 

27

:

668

–

674

,

2009

17.

Kavanagh

 

BP

,

McCowen

 

KC

:

Клиническая практика: гликемический контроль в отделении интенсивной терапии

.

N Engl J Med

 

363

:

2540

–

2546

,

2010

18.

Moghissi

 

ES

,

Korytkowski

 

MT

,

DINARDO

M

,

Einhorn

D

,

Hellman

D

,

D 9003

,

. 0003

R

,

Hirsch

 

IB

,

Inzucchi

 

SE

,

Ismail-Beigi

 

F

,

Kirkman

 

MS

,

Umpierrez

 

GE

 

Американская ассоциация клинической эндокринологии

Американская диабетическая ассоциация

0 3

0 3

00002 Консенсусное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации по гликемическому контролю в стационаре

.

Endocr Pract

 

15

:

353

–

369

,

2009

19.

Jacobi

 

J

,

Bircher

 

N

,

Кринсли

 

J

,

Agus

 

M

,

Braithwaite

 

SS

,

Deutschman

 

C

,

Freire

 

AX

,

Geehan

D

,

KOHL

B

,

Nasraway

SA

,

0002 Rigby

 

M

,

Sands

 

K

,

Schallom

 

L

,

Taylor

 

B

,

Umpierrez

 

G

,

Mazuski

J

,

Schunemann

H

:

Рекомендации по использованию инфузии для лечения гиперглайма. 0003

.

Crit Care Med

 

40

:

3251

–

3276

,

2012

20.

Clement

 

S

,

Braithwaite

 

SS

,

Magee

MF

,

Ahmann

A

,

Smith

,

Smith

9003

,

. 0002 EP

,

Schafer

RG

,

Hirsch

IB

American Diabetes Association Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes

9002:

American Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes. .

Лечение диабета

 

27

:

553

–

591

200329 0 ,

30022 21.

Cohen

 

MR

:

Роль фармацевтов в обеспечении безопасного и эффективного использования инсулина в больницах

.

AM J Health Syst Pharm

67

:

S17

—

S21

,

2010

22.

Институт для сейф.

:

. -лекарства для экстренной помощи

. Доступно на сайте www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.

23.

Hellman

 

R

:

Системный подход к уменьшению ошибок при инсулинотерапии в условиях стационара

.

Endocr Pract

 

10

(

Suppl. 2

):

100

–

108

,

2004

24.

Joint Commission

:

High -предупреждение о лекарствах и безопасность пациентов

. Доступно на сайте www.jointcommission.org/sentinel_event_alert_issue_11_high-alert_medications_and_patient_safety.

25.

Browning

LA

,

DUMO

P

:

Сдвиг-масштаб Инсулин: антивариненный подход к гликломному контролю у госпитализированных пациентов

2.

Am J Health Syst Pharm

 

61

:

1611

–

1614

,

2004

26.

Ku

 

SY

,

Sayre

 

CA

,

Hirsch

 

IB

,

Kelly

 

JL

:

Новый протокол инфузии инсулина улучшает контроль уровня глюкозы в крови у госпитализированных пациентов без усиления гипогликемии

.

Jt Comm J Qual Безопасность пациента

 

31

:

141

–

147

,

2005

27.

DeSantis

 

AJ

,

Schmeltz

 

LR

,

Schmidt

K

,

O’Shea-Mahler

E

,

RHE0003

 

A

,

Brandt

 

S

,

Peterson

 

S

,

Molitch

 

ME

:

Inpatient management of hyperglycemia: the Northwestern опыт

.

Endocr Pract

 

12

:

491

–

505

200029 0

3 ,

30022 28.

Munoz

 

M

,

Pronovost

 

P

,

Dintzis

 

J

,

Kemmerer

 

T

,

Wang

NY

,

Chang

YT

,

EFIRD

L

,

Berenholtz

,

. 0022  

SM

,

Golden

 

SH

:

Внедрение и оценка многокомпонентной программы лечения диабета в стационаре: 902 90

Jt Comm J Qual Patient Saf

 

38

:

195

–

206

,

2012

29.

Newton

 

CA

,

Young

 

S

:

Финансовые последствия гликемического контроля: результаты стационарной программы лечения диабета

.

Endocr Pract

 

12

(

Suppl. 3

):

43

–

48

,

2003

30.

Olson

 

L

,

Мачмор

 

J

,

Lawrence

 

CB

:

Преимущества стационарного лечения диабета: улучшение качества лечения и прибыли

.

Endocr Pract

 

12

(

Suppl. 3

):

35

–

42

,

2006

31.

Osburne

 

RC

,

Повар

 

CB

,

Stockton

 

L

,

Baird

 

M

,

Harmon

 

V

,

Keddo

 

A

,

фунтов

T

,

Lowey

L

,

Reid

J 9003

,

0003

McGowan

Ka

,

Davidson

PC

:

Улучшение управления гипергликемией в отделении интенсивной помощи: предварительный отчет о качественном проекте, используемом по восстановлению убытков, используемой уполномоченной убытемой убытемой убытемой убытемой убытемой убытемой убытемой убытемой убытленной убытемой убытемой убытленной убытанного ура.

.

Diabetes Educ

 

32

:

394

–

403

200022

2

2

30022 32.

Reynolds

 

LR

,

Cook

 

AM

,

Lewis

 

DA

,

Colliver

 

MC

,

Legg

SS

,

Barnes

NG

,

Conigliaro

J

,

LOFGREN 9002

 

RP

:

Институциональный процесс улучшения гликемического контроля в стационаре

.

Qual Manag Health Care

 

16

:

239

–

249

,

2007

33.

Furnary

 

AP

:

Insulin infusions for cardiac хирургические больные сахарным диабетом: призыв к разуму

.

Endocr Pract

8

:

71

—

72

,

2002

34.

Krinsley

9002 JS

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

. на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии

.

Клиника Мэйо, проц.0003

2004

35.

Markovitz

 

LJ

,

Wiechmann

 

RJ

,

Harris

 

N

,

Hayden

 

V

,

Cooper

J

,

Johnson

G

,

Harelstad

R

,

0003

Calkins

L

,

Braithwaite

SS

:

Описание и оценка протокола лечения гликемического лечения для пациентов с диабетом, находящимися в стаоме в сердечнике

2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222н.

Endocr Pract

8

:

10

—

18

,

2002

36.

Шетти

S

S

0022 ,

Inzucchi

 

SE

,

Goldberg

 

PA

,

Cooper

 

D

,

Siegel

 

MD

,

Honiden

 

S

:

Адаптация к новым согласованным рекомендациям по лечению гипергликемии во время критического состояния: обновленный протокол инфузии инсулина Йельского университета

.

Endocr Pract

 

18

:

363

–

370

,

2012

37.

Wilson

 

M

,

Weinreb

 

J

,

Hoo

 

GW

:

Интенсивная инсулинотерапия в интенсивной терапии: обзор 12 протоколов

.

Лечение диабета

 

30

:

1005

–

1011

,

2007

38.

Bouw

 

JW

,

Campbell

 

N

,

HULL

MA

,

Джунжа

R

,

Guzman

O

,

Overholser

O

,

Overholser

9003,

Overholser

,

Overholser

O

,

Overholser

O

,

.0003

 

BR

:

Ретроспективное когортное исследование компьютеризированной программы инфузии инсулина, управляемой медсестрой, по сравнению с бумажным протоколом у пациентов в критическом состоянии

.

Diabetes Technol Ther

 

14

:

125

–

130

,

2012

39.

Dortch

 

MJ

,

Mowery

 

NT

,

Ozdas

 

A

,

Dossett

 

L

,

Cao

 

H

,

Collier

 

B

,

Держатель

G

,

Miller

RA

,

May

AK

:

. Компьютерная инзолированная инсульта. протокол ручного титрования в травматологическом отделении интенсивной терапии

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

 

32

:

18

–

27

,

2008

40.

Hoekstra

 

M

,

Vogelzang

M

,

Вербитскии

E

,

NIJSTEN

MW

:

Оценка технологии. Оценка технологий. Оценка. Обзор. Компьютерная регламентация. 0003

.

Crit Care

 

13

:

223

,

2009

(

)

41.

Lee

 

J

,

Fortlage

 

D

,

Box

K

,

Sakarafus

L

,

Bhavsar

D

0022,

Coimbra

R

,

Potenza

B

:

Компьютеризированные инфузионные программы инсулина и эффективны в подразделении сжигания интенсивной помощи

.

J Burn Care Res

 

33

:

e114

–

e119

,

2012

42.

Magee

 

MC

:

Улучшение внутривенного введения инсулина в больнице по месту жительства

.

J Vis Exp

 

64

:

e3705

,

2012

(

)

43.

Marvin

 

MR

,

Inzucchi

 

SE

,

Besterman

 

BJ

:

Компьютеризация Йельского протокола инфузии инсулина и потенциальное понимание причин гипогликемии при внутривенном введении инсулина

.

Diabetes Technol Ther

15

:

246

—

252

,

2013

44.

9003 9003 9003. приложение для инсулина (AutoCal) в Kaiser Permanente Northwest, интегрированное в Kaiser Permanente HealthConnect: влияние на безопасность и рабочую нагрузку медсестер

.

Пермь Ж

 

16

:

67

–

70

,

2012

45.

Faraon-Pogaceanu

 

C

,

Banasiak

 

KJ

,

Hirshberg

EL

,

FAUSTINO

EV

:

Сравнение эффективности и безопасности детей 9.0003

.

Pediatr Crit Care Med

 

11

:

741

–

749

,

2010

46.

Krikorian

 

A

,

Ismail-Beigi

 

F

,

Могиси

 

ES

:

Сравнение различных протоколов инфузии инсулина: обзор последних публикаций

.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

 

13

:

198

–

204

,

2010

47.

Juneja

 

R

,

Roudebush

CP

,

Nasraway

SA

,

GOLAS

AA

,

Jacobi

0022  

J

,

Carroll

 

J

,

Nelson

 

D

,

Abad

 

VJ

,

Flanders

 

SJ

:

Компьютеризированное интенсивное дозирование инсулина может смягчить гипогликемию и обеспечить жесткий гликемический контроль при частом и своевременном измерении уровня глюкозы

.

Crit Care

 

13

:

R163

,

2009

(

)

48.

Newton

 

CA

,

Smiley

 

D

,

Bode

 

BW

,

Kitabchi

 

AE

,

Davidson

 

PC

,

Jacobs

 

S

,

Steed

 

RD

,

Stentz

 

F

,

Peng

 

L

,

Mulligan

 

Стр.

,

Freire

AX

,

Temponi

A

,

Umpierrez

,

Umpierrez

,

Umpierrez

,

.0002 GE

:

Сравнительное исследование протоколов непрерывной инфузии инсулина в отделении интенсивной терапии: алгоритмы, управляемые компьютером, и стандартные алгоритмы на основе колонок

.

J Hosp Med

 

5

:

432

–

437

,

2010

49.

Sood

 

R

,

Zieger

 

М

,

Roggy

 

D

,

Nazim

 

M

,

Henderson

 

SR

,

Hartman

 

B

:

The effectiveness of a компьютеризированный протокол внутривенной инфузии для лечения гипергликемии у ожоговых больных

.

J Burn Care Res

 

33

:

638

–

641

,

2012

50.

Wiener

 

RS

,

Wiener

 

DC

,

Larson

 

RJ

:

Benefits and risks жесткого контроля уровня глюкозы у взрослых в критическом состоянии: метаанализ

.

JAMA

 

300

:

933

–

944

,

2008

51.

Dungan

 

K

,

Chapman

 

J

,

Braithwaite

 

SS

,

Buse

 

J

:

Измерение уровня глюкозы: непонятные вопросы при постановке целей для стационарного лечения

.

Лечение диабета

 

30

:

403

–

409

,

2007

52.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

:

: Административный персонал

. Доступно по адресу http://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/GuidanceDocuments/UCM380325.pdf.

53.

Гольдберг

 

ПА

,

Siegel

 

MD

,

Russell

 

RR

,

Sherwin

 

RS

,

Halickman

 

JI

,

Cooper

DA

,

Dziura

JD

,

Inzucchi

SE

:

Experien0003

.

Diabetes Technol Ther

 

6

:

339

–

347

,

2004

54.

Rabiee

 

A

,

Andreasik

 

V

,

Abu-Hamdah

R

,

Galiatsatos

P

,

Khouri

.0003

Z

,

Gibson

 

BR

,

Andersen

 

DK

,

Elahi

 

D

:

Numerical and clinical accuracy of a continuous glucose monitoring система при внутривенной инсулинотерапии в отделениях хирургической и ожоговой реанимации

.

J Diabetes Sci Technol

 

3

:

951

–

959

,

2009

55.

Yamashita

 

K

,

Okabayashi

 

T

,

Yokoyama

 

T

,

Yatabe

T

,

Maeda

H

,

Manabe

M

,

9003

M

,

9000

Hanazaki

 

K

:

Точность и надежность непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови у послеоперационных пациентов

.

Acta Anaesthesiol Scand

 

53

:

66

–

71

,

2009

56.

Skjaervold

 

NK

,

Solligard

 

Е

,

HJELME

DR

,

AADAHL

P

:

Непрерывное измерение глюкозы в крови: валидация нового внутрикачественного сенсора

.

Anesthesiology

 

114

:

120

–

125

,

2011

57.

Mendez

 

CE

,

Mok

 

KT

,

Ata

 

A

,

Tanenberg

 

RJ

,

Calles-Escandon

 

J

,

Umpierrez

 

GE

:

Повышенная вариабельность гликемии независимо связана с продолжительностью пребывания в стационаре и смертностью у госпитализированных пациентов в некритическом состоянии

.

Лечение диабета

 

36

:

4091

–

4097

,

2013

58.

Hoofnagle

 

AN

,

Peterson

 

GN

,

Kelly

JL

,

Sayre

CA

,

CHOU

D

,

Hirsch 9003

D

,

Hirsch 9003

D0003

 

IB

:

Использование измерений уровня глюкозы в сыворотке и плазме в качестве эталона для улучшения гликемического контроля в больнице

.

Endocr Pract

 

14

:

556

–

563

,

2008

59.

Krinsley

 

JS

,

Jones

 

RL

:

Анализ затрат на интенсивный гликемический контроль у взрослых пациентов в критическом состоянии

.

Chest

 

129

:

644

–

650

,

2006

60.

van den Berghe

 

G

,

Wouters

 

PJ

,

Kesteloot

K

,

Hilleman

DE

:

Анализ использования медицинских ресурсов с интенсивной инсулиновой терапией критически и болезни. 0003

.

Crit Care Med

 

34

:

612

–

616

,

2006

61.

Umpierrez

 

GE

,

Hellman

 

R

,

Korytkowski

MT

,

Kosiborod

M

,

Maynard

0003

GA

,

Montori

 

VM

,

Seley

 

JJ

,

van den Berghe

 

G

 

Endocrine Society

:

Management гипергликемии у госпитализированных пациентов в условиях, не требующих интенсивной терапии: руководство по клинической практике эндокринного общества

.

J Clin Endocrinol Metab

 

97

:

16

–

38

,

2012

62.

Bode

 

BW

,

Braithwaite

 

SS

,

Steed

 

RD

,

Davidson

 

ПК

:

Внутривенная инфузионная терапия: показания, методы и переход на подкожную инсулинотерапию

.

Endocr Pract

10

(

Suppl. 2

):

71

—

80

,

2004

9002 273.

. ,

Braithwaite

 

SS

:

Влияние исхода на внутрибольничный переход от внутривенной инфузии инсулина к подкожной терапии

.

Am J Cardiol

 

98

:

557

–

564

,

2006

64.

Olansky

 

L

,

Sam

 

S

,

Lober

C

,

Yared

JP

,

HOOGWERF

B

:

B

:

B

:

B

:

B

9002:

0002 Кливлендская клиника сердечно-сосудистой реанимации Протокол конверсии инсулина

.

J Diabetes Sci Technol

 

3

:

478

–

486

,

2009

65.

Schmeltz

 

LR

,

DeSantis

 

AJ

,

Шмидт

 

К

,

О’Ши-Малер

 

E

,

Rhee

 

C

,

Brandt

 

S

,

Peterson

 

S

,

Molitch

 

ME

:

Переход от внутривенных инфузий инсулина к подкожному введению инсулина гларгина у пациентов с гипергликемией

.

No related posts.